前臂开放性咬伤Open bite of forearm

关键词

前臂开放性咬伤 (NC31.4) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：
   • 咬伤部位剧烈疼痛，是主要的早期症状（85%-95%）。
2. 出血：
   • 伤口处出现不同程度的出血，从少量渗血到活动性出血（70%-90%）。
3. 肿胀和红斑：
   • 由于局部炎症反应，伤口周围迅速出现肿胀和红斑（60%-80%）。

其他可能症状

1. 功能障碍：
   • 肌腱或神经损伤可能导致前臂或手腕活动受限（15%-30%）。
2. 全身症状：
   • 发热（＞38℃）、寒战等提示继发感染（5%-15%）。
3. 感觉异常：
   • 神经受损者可能出现麻木或刺痛（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口特点：
   • 伤口形态多样，常见半圆形或锯齿状破损，伴红肿、渗液（70%-90%）。
2. 组织损伤：
   • 皮肤及皮下组织破裂，严重时可能累及深层肌肉或骨骼（10%-20%）。
3. 感染迹象：
   • 伤口周围红肿加剧、脓性分泌物、局部皮温升高（30%-50%）。

非典型体征

1. 肌腱或神经损伤：
   • 肌腱部分或完全断裂导致活动障碍，神经损伤导致支配区感觉减退（5%-15%）。
2. 骨折或关节损伤：
   • 仅见于极高强度咬合，如大型动物攻击（2%-5%）。
3. 血管损伤：
   • 动脉性出血或远端脉搏减弱（3%-8%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：需氧菌（如巴斯德菌、金黄色葡萄球菌）和厌氧菌混合感染常见，培养阳性率约50%-70%。
   • 狂犬病病毒检测：高风险动物（如野生动物、未免疫犬类）咬伤时需检测（1%-5%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：感染时中性粒细胞比例增加（40%-60%）。
   • 炎症指标升高：C-反应蛋白和血沉可升高（40%-60%）。

3. 影像学表现：

   • X线检查：疑似骨折、关节脱位或异物残留时使用。
   • 超声检查：评估肌腱连续性及血肿形成。
   • CT/MRI：复杂损伤时评估深部组织受累情况。

总结

前臂开放性咬伤需重点评估组织损伤深度和感染风险。典型表现包括急性疼痛、出血和局部炎症反应，深部结构损伤发生率较低。影像学与实验室检查应针对可疑并发症选择性开展，早期清创和抗生素预防是关键处理措施。