腹部、下背或骨盆多处开放性伤口Multiple open wounds of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆多处开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者存在两个或以上由外力导致的腹部、下背或骨盆区域的皮肤和软组织破裂，且伴有腹壁或其他深层结构（包括内脏）暴露于外界环境中的损伤。
   • 影像学证据：X线、CT扫描等影像学检查显示内部结构损伤，如腹腔内器官损伤、骨折、异物存留等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 明显可见的伤口开口，伴随不同程度的出血。
     • 伤口周围皮肤肿胀、红斑或淤青。
     • 异常剧烈的疼痛感，尤其在深呼吸、移动身体时加剧。
     • 如果有内脏损伤，则可能出现恶心、呕吐、腹胀等症状。
   • 体征：
     • 多处开放性伤口，皮肤和软组织破裂，腹壁或其他深层结构暴露于外界环境中。
     • 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征提示内脏尤其是空腔脏器损伤。
     • 伤口处可见肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。
     • 急性失血性休克：面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降。
   • 流行病学史：
     • 有明确的创伤史，如刀刺伤、枪击伤、交通事故、工业事故等。
     • 从事高危职业或参与高风险活动。
     • 缺乏适当的个人防护措施。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（多个开放性伤口+腹膜刺激征或内脏脱出）。
     • 血常规提示贫血或感染迹象。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：初步评估是否有骨折、异物存留等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估内部结构损伤程度，如腹腔内器官损伤、血管损伤等。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：用于初步评估内脏损伤及出血情况，特别是在急诊情况下快速判断是否存在腹腔内出血。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：直肠贯通伤可触及直肠破口或指套上带有血液。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：排除因钝性暴力导致的闭合性损伤转为开放性伤口的情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤机制和环境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降（<4.5×10^12/L）：提示急性失血性贫血。
   • 血红蛋白降低（<120 g/L）：进一步确认贫血状态。

2. 凝血功能检测：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。
   • D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解系统激活，可能有凝血块形成和溶解。

3. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱（如低钠、低钾）：提示应激状态下的代谢改变。
   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织灌注不足，可能有休克或严重缺氧。

4. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）升高：提示全身性细菌感染。

5. 尿常规：

   • 血尿：提示泌尿系统损伤。
   • 脓尿：提示泌尿系统感染。

6. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，结合典型的创伤史和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT扫描、腹部超声）为主，帮助评估内部结构损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、电解质和代谢指标以及感染标志物，以全面评估患者的病情和指导治疗。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学杂志》等相关专业期刊发表的研究报告。