多发创伤性脑出血Multiple traumatic haemorrhages

关键词

多发创伤性脑出血 (NA07.86) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性头痛：
   • 突发剧烈头痛，可能伴随外伤后意识障碍（高，70%-90%）。
2. 意识水平变化：
   • 从轻度嗜睡到深度昏迷不等，与脑损伤严重程度相关（高，60%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 常由颅内压增高或前庭系统刺激引起（高，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 躁动不安或精神萎靡（较常见，20%-30%）。
2. 视觉障碍：
   • 短暂性黑矇或视物模糊（少见，10%-20%，提示枕叶或脑干受累）。
3. 言语障碍：
   • 语言不清或表达困难（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：
   • 局灶性神经功能缺损（如偏瘫、病理反射阳性）（高，70%-90%）。
   • 瞳孔异常：单侧瞳孔散大固定（脑疝征象）或双侧瞳孔缩小（脑干损伤）（高，60%-80%）。
2. 颅内压增高：
   • 喷射性呕吐、意识恶化、Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）（高，70%-90%）。
3. 生命体征不稳定：
   • 呼吸节律异常（如潮式呼吸）、血压波动（高，60%-80%）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈强直、Kernig征阳性（少见，10%-20%，提示蛛网膜下腔出血扩散）。
2. 癫痫发作：
   • 局灶性或全身性抽搐（少见，10%-20%，与皮层损伤相关）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • CT扫描：急性期首選，显示多发性高密度血肿，伴周围水肿带（异常率：约90%-95%）。
   • MRI：亚急性期可清晰显示出血演变，梯度回波序列对微小出血敏感（异常率：约90%-95%）。

2. 血常规：

   • 应激性白细胞增多（阳性率：约40%-60%）。

3. 凝血功能检查：

   • 创伤性凝血病可表现为PT/APTT延长（阳性率：约30%-50%）。

4. 电解质和生化检查：

   • 低钠血症（脑性盐耗或SIADH）、高血糖（应激反应）（阳性率：约20%-40%）。

注：多发创伤性脑出血的症状和体征因出血的具体位置、范围和患者的基础健康状况而异。严重病例可能导致迅速进展的神经功能损害，甚至死亡。及时诊断和处理是提高预后的关键。