头部多处开放性伤口Multiple open wounds of head

关键词

头部多处开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：有明确的外伤史，如交通事故、坠落伤、锐器伤或火器伤等。
   • 体格检查：发现明显的头皮裂伤，伴有颅骨骨折或脑组织外露。
   • 影像学检查：头颅X线摄片或CT扫描显示颅骨骨折、血肿、脑挫裂伤及脑组织移位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 明显可见的头皮裂伤，边缘不规则，伤口周围可能有肿胀、淤青。
     • 严重的病例中，脑组织可能直接暴露于外界。
     • 神经系统体征：瞳孔异常（如一侧瞳孔散大）、肢体无力、偏瘫等。
   • 非典型症状：
     • 耳鼻流液：颅底骨折时可能出现脑脊液漏，表现为耳鼻流出清亮液体。
     • 全身伴随症状：发热、寒战等感染症状，尤其是伤口污染严重的情况下。
     • 癫痫发作：可能出现局部或全身性的抽搐。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需结合临床表现和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅X线摄片：
     • 异常意义：显示颅骨骨折、颅内异物（如骨碎片、弹片或子弹等）。
   • 头部CT扫描：
     • 异常意义：显示骨折、血肿、脑挫裂伤及脑组织移位。是评估颅内损伤的主要手段。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤及脑实质损伤的评估更为敏感，尤其适用于评估脑干和小脑损伤。

2. 神经系统检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：通过Glasgow昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，发现瞳孔异常、肢体无力、偏瘫等症状，有助于判断损伤程度和预后。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：如EEG（脑电图）检查可以发现癫痫活动，帮助诊断继发性癫痫。

3. 其他检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：若存在脑脊液漏，可通过腰穿获取脑脊液进行分析，检测是否有细菌感染或其他并发症。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于怀疑有血管损伤的患者，进行血管造影可以发现动脉或静脉破裂，指导进一步治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），提示感染。
   • C反应蛋白（CRP）：升高，提示炎症反应。
   • 血红蛋白和红细胞比容：降低，提示出血。

2. 脑脊液检查：

   • 常规检查：脑脊液浑浊，白细胞计数升高，提示感染。
   • 生化检查：蛋白质含量升高，糖含量降低，提示细菌性脑膜炎。
   • 细菌培养：阳性结果可确定感染病原体，指导抗生素治疗。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原：降低，提示消耗性凝血病。

4. 电解质和代谢指标：

   • 钠、钾、氯、钙：异常提示电解质紊乱。
   • 血糖：升高或降低，提示应激反应或胰岛素抵抗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体格检查和影像学检查，尤其是CT扫描。
• 辅助检查以影像学（头颅X线、CT、MRI）和神经系统评估为主，帮助全面了解损伤范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染、凝血功能障碍和代谢紊乱等方面的结果。

权威依据：《急诊医学》、《神经外科手术学》、《创伤外科》等相关专业书籍和临床指南。