腕或手的多种损伤Multiple injuries of wrist or hand

关键词

腕或手的多种损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示至少两种不同类型的骨折（如桡骨远端骨折、舟状骨骨折等）。
     • CT扫描或MRI检查显示至少两种不同类型软组织损伤（如韧带撕裂、肌腱断裂等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，尤其是在活动时加剧。
     • 明显肿胀和瘀斑，特别是在急性期。
     • 腕关节和手指活动范围减小，灵活性下降。
     • 形态改变，如“银叉”畸形（Colles骨折）。
     • 感觉异常，如拇指、食指及中指的感觉减退或丧失。
   • 外伤史：
     • 有明确的外力直接作用史，如跌倒手掌着地、交通事故、运动伤害等。
     • 有慢性劳损史，如长期重复性动作导致的腱鞘炎、滑膜炎等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能受限+形态改变）。
     • 详细的病史询问和体格检查支持多种损伤的存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可以明确骨折的位置、类型及移位情况。对于复杂骨折或细微骨折，可能需要进一步的CT或MRI检查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂骨折或细微骨折，CT扫描能够提供更详细的解剖信息，有助于制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估韧带、肌腱及神经的损伤情况，特别是软组织损伤的详细程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：适用于肌腱和韧带损伤的初步筛查及随访，动态评估损伤情况。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：通过这些检查可以评估神经功能，确定是否存在神经损伤及其严重程度。

3. 体格检查：

   • 关节活动度：
     • 判断逻辑：通过测量腕关节和手指的活动范围，评估功能受限的程度。
   • 触诊：
     • 判断逻辑：触诊可发现局部压痛点，评估软组织损伤情况。
   • 感觉检查：
     • 判断逻辑：通过针刺或轻触法检查感觉异常区域，评估神经损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，可能伴有感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，升高提示炎症或感染。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。

3. 血液生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱可能提示严重创伤后的代谢紊乱。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝肾功能异常可能提示多器官功能受损。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能影响手术和康复。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常，可能影响手术和康复。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及详细的病史询问。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（NCV、EMG）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）、血常规、血液生化和凝血功能结果。

权威依据：《全科医学》（科学技术文献出版社）、《中华骨科杂志》等相关专业文献。