胸部多处损伤Multiple injuries of thorax

关键词

胸部多处损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：胸部X线或CT扫描显示多处肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔增宽等。
   • 临床表现：患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血、心动过速等典型症状，并伴有反常呼吸运动、皮下气肿、休克征象等体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 创伤史：明确的胸部钝性或穿透性损伤史，如车祸、跌落、刀刺伤、枪伤等。
   • 全身伴随症状：发热、寒战、乏力等全身炎症反应。
   • 心音遥远：心包填塞时，心音遥远且微弱。
   • 纵隔移位：X线检查可见纵隔向健侧移位。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的创伤史。
     • 典型的临床表现（胸痛、呼吸困难、反常呼吸运动等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔增宽等。有助于初步评估损伤范围和程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的胸部结构信息，有助于发现隐匿性损伤，如肺挫伤、支气管断裂、心脏和大血管损伤等。
   • 床旁超声：
     • 异常意义：快速评估心脏功能及胸腔积液情况，有助于早期识别心包填塞、大量血胸等危急情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：显示低氧血症和/或二氧化碳潴留，提示气体交换障碍。
   • 心电图：
     • 异常意义：可能显示心律失常或ST-T改变，有助于评估心脏受累情况。
   • 胸部听诊：
     • 异常意义：受损侧呼吸音减弱或消失，听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，提示肺损伤或胸膜病变。

3. 创伤评分系统：

   • 创伤严重度评分（ISS）：
     • 判断逻辑：用于评估创伤的严重程度，指导治疗决策。ISS评分越高，损伤越严重，预后越差。
   • 简明创伤评分（AIS）：
     • 判断逻辑：详细描述各部位损伤的具体情况，有助于全面评估患者的损伤状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示感染或炎症反应；红细胞计数降低（<4,000,000/μL），提示出血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
   • 电解质和肝肾功能：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）、肝肾功能异常，提示多器官功能受损。

2. 动脉血气分析：

   • PaO2降低（<60 mmHg）：
     • 异常意义：提示低氧血症，常见于肺挫伤、气胸等情况。
   • PaCO2升高（>45 mmHg）：
     • 异常意义：提示二氧化碳潴留，常见于通气功能障碍。

3. 心肌标志物：

   • 肌钙蛋白（cTnI/T）升高：
     • 异常意义：提示心肌损伤，常见于心脏挫伤或冠状动脉损伤。
   • 脑钠肽（BNP）升高：
     • 异常意义：提示心功能不全，常见于心包填塞或心脏损伤。

4. 其他检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示存在血栓形成的风险，常见于创伤后的高凝状态。
   • 乳酸水平：
     • 异常意义：升高（>2.0 mmol/L）提示组织缺氧和代谢紊乱，常见于休克或严重创伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT）和典型的临床表现。创伤史是重要的支持条件。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（动脉血气分析、心电图）为主，帮助全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，特别是心肌标志物和凝血功能指标。

权威依据：《急诊外科学》、《创伤外科诊疗指南》、《胸部创伤处理专家共识》。