肋骨多发性骨折Multiple fractures of ribs

关键词

(NA82.4)肋骨多发性骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 位于受伤区域，尤其在深呼吸、咳嗽或改变体位时加剧（90%-100%）。
2. 呼吸困难：
   • 由于胸壁稳定性受损和肺功能受限，患者可能出现不同程度的呼吸困难（70%-80%）。
3. 局部压痛：
   • 受伤部位有明确的局限性压痛（90%-100%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 包括疲劳、乏力等非特异性症状（20%-30%）。
2. 咳嗽困难：
   • 因疼痛抑制咳嗽反射，导致呼吸道分泌物潴留（30%-50%）。
3. 焦虑或恐慌：
   • 由于疼痛和呼吸困难导致的心理反应（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀与瘀斑：
   • 皮肤表面可见青紫斑块，提示软组织损伤（60%-80%）。
2. 触诊异常：
   • 检查中可触及骨擦感（骨摩擦音）或异常移动感，伴有明显压痛点（90%-100%）。
3. 连枷胸（浮动胸壁）：
   • ≥3根相邻肋骨发生两处以上骨折时，局部胸壁失去稳定性，出现反常呼吸运动（20%-30%，严重病例）。

非典型体征

1. 呼吸音减弱或消失：
   • 听诊时患侧呼吸音减弱或消失，提示可能合并肺挫伤或胸腔积液（40%-60%）。
2. 气胸或血胸：
   • 骨折端可能刺伤肺组织或肋间血管，引起气胸或血胸（10%-20%）。
3. 皮下气肿：
   • 气体通过骨折断端进入皮下组织形成捻发感（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 骨折线显示：X线片可显示骨折位置及数量，但对无移位骨折或肋软骨骨折敏感度较低（70%-90%）。
2. CT扫描：
   • 详细评估：CT扫描可精准评估骨折细节、肺挫伤及胸腔并发症（90%-95%）。
3. 胸部超声：
   • 辅助诊断：用于检测胸腔积液（如血胸）及评估肺滑动征（60%-80%）。
4. 动脉血气分析：
   • 低氧血症：严重呼吸功能障碍时可能出现低氧血症（PaO₂ <80mmHg）（20%-40%）。

注：临床表现因骨折严重程度、是否合并胸内脏器损伤及患者基础疾病而异。老年人和骨质疏松患者易发生隐匿性骨折，且易继发肺炎等并发症。早期镇痛、呼吸支持及并发症防治是关键。

参考文献：

• 根据《胸外科学》（第9版）、《创伤急救学》（人民卫生出版社）及UpToDate临床数据库相关内容修订。