肋骨多发性骨折Multiple fractures of ribs

更新时间：2025-06-18 16:24:04

编码NA82.4

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索引词Multiple fractures of ribs、肋骨多发性骨折、肋骨骨折、累及第一肋骨的多处肋骨骨折、累及两根肋骨的多处肋骨骨折、累及三根肋骨的多处肋骨骨折、累及四根或多肋骨的多处肋骨骨折、肋骨多发性骨折后遗症、肋骨多发骨折的晚期效应

同义词rib fractures

缩写多发肋骨骨折、多根肋骨骨折

别名多发性肋骨折断、多根肋骨断、多处肋骨断、多根肋骨裂、多发性肋骨断裂、多根肋骨骨折伤、多处肋骨骨折伤、多发肋骨折

(NA82.4)肋骨多发性骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - X线或CT扫描明确显示≥2根肋骨连续性中断，且至少存在两处以上骨折线（同根肋骨多处骨折或不同肋骨骨折）。
- 临床体征：
  - 局部骨擦感（触诊时感知骨断端摩擦）或反常呼吸运动（连枷胸体征）。
支持条件（临床与损伤机制依据）：
- 疼痛特征：
  - 深呼吸、咳嗽或体位改变时疼痛显著加重（VAS评分≥7分）。
- 损伤机制：
  - 明确胸部直接暴力（如车祸撞击、高处坠落）或间接暴力（如胸廓挤压伤）病史。
- 并发症证据：
  - 合并肺挫伤、气胸或血胸（影像学或胸腔穿刺证实）。
阈值标准：
- 必须满足所有“必须条件”方可确诊。
- 若影像学不明确但存在典型连枷胸体征，需行三维CT重建验证。

影像学检查树：

┌──────────────┐
│ 首选检查 │
├──────────────┤
│ 胸部X线（正侧位） │
└──────────────┘
↓
┌──────────────┐
│ 可疑漏诊/复杂骨折 │
├──────────────┤
│ 薄层CT（1mm层厚） │
└──────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 合并脏器损伤评估 │
├─────────────────┤
│ 增强CT/超声（气胸、血胸）│
└─────────────────┘
检查判断逻辑：
- X线筛查：
  - 敏感性约70%，第1-3肋及第8-12肋骨折易漏诊，需结合骨窗CT。
  - 骨痂形成期（伤后2-3周）复查可提高检出率。
- CT检查：
  - 诊断金标准，可识别肋软骨骨折及微小骨裂（灵敏度>95%）。
  - 三维重建可明确骨折移位方向（判断是否需手术固定）。
- 超声评估：
  - 床旁FAST超声可快速检测胸腔积液（血胸敏感性85%）。
  - 肺滑动征消失提示气胸可能。

动脉血气分析：
- PaO₂ <60mmHg：提示严重呼吸衰竭，需机械通气支持。
- PaCO₂ >50mmHg：提示通气功能障碍，警惕连枷胸导致的CO₂潴留。
血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示合并感染（如肺炎）或组织损伤反应。
- 血红蛋白<90g/L：需排查活动性出血（如肋间血管损伤）。
D-二聚体：
- >500μg/L：提示血栓风险升高，但需排除骨折本身导致的假阳性。
炎症指标：
- CRP>50mg/L：持续升高需警惕创伤后肺炎或脓胸。
凝血功能：
- PT延长>3秒：多发伤患者需排除创伤性凝血病。

老年人（>65岁）：
- 骨质疏松者低能量损伤即可致骨折，X线阴性时需行骨扫描（锝-99m标记）。
- 警惕隐性肺炎：即使无发热，CRP>30mg/L需行痰培养。
连枷胸患者：
- 每4小时监测呼吸频率（>30次/分提示呼吸衰竭前兆）。
- 动态血气分析（维持SpO₂≥92%）。

参考文献：