腰椎或骨盆多处骨折Multiple fractures of lumbar spine or pelvis

关键词

腰椎或骨盆多处骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示腰椎（L1-L5）和/或骨盆区域存在多个骨折线。
     • CT扫描提供更详细的骨折情况，特别是对于复杂骨折的评估。
     • MRI检查用于评估软组织损伤及脊髓或神经根受压情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤部位持续性钝痛或锐痛，活动时加剧。
     • 肿胀与淤血：局部软组织损伤后出现明显肿胀、皮下出血。
     • 功能障碍：因疼痛和结构损伤限制了相关区域的正常活动范围，如行走困难。
     • 神经损伤征象：如下肢麻木、无力或感觉异常，提示可能存在脊髓或神经根损害。
   • 外伤史：
     • 高能量外伤机制：车辆碰撞、重物砸击、高空坠落等严重创伤事件。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+功能障碍）。
     • 有明确的高能量外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线的位置、类型及移位程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨折情况，特别是对于复杂骨折的评估。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤及脊髓或神经根受压情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估深反射、肌力、感觉等功能，判断是否存在神经损伤。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估下肢活动范围及功能，判断骨折对关节的影响。

3. 物理检查：

   • 局部压痛：
     • 判断逻辑：检查时在受伤部位可触及明显的压痛点。
   • 畸形：
     • 判断逻辑：骨折导致的局部畸形，如腰部或骨盆的不对称、突起或凹陷。
   • 活动受限：
     • 判断逻辑：腰椎或骨盆区域的活动范围明显减少，甚至完全不能活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：可能因内出血而降低，提示贫血。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示感染或炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：发现血尿，尤其是伴有泌尿系统损伤时。

3. 生化指标：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）可能提示严重的内环境失衡。
   • 肾功能：
     • 异常意义：血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（详细评估骨折情况）和临床评估（神经系统和关节功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨折后的内出血、感染及内环境失衡等情况。

权威依据：《骨盆骨折治疗指南》、《腰椎骨折诊疗规范》。