股骨多处骨折Multiple fractures of femur

关键词

股骨多处骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线检查：显示在同一股骨上存在两处或更多处骨折，骨折线清晰可见。
     • CT扫描：在复杂或多段骨折的情况下，CT扫描可以提供更详细的骨折信息，包括骨折类型和移位程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤区域剧烈疼痛，尤其是在移动肢体时更为明显。
     • 肿胀与瘀斑：受伤后不久即可见到局部显著肿胀，并逐渐形成皮下瘀血。
     • 功能障碍：患侧下肢无法承重行走，活动受限。
     • 畸形：骨折部位可能出现短缩、成角或者旋转等异常体态改变。
   • 外伤史：
     • 有明确的高能量创伤史，如交通事故、高空坠落、重物砸伤等。
   • 生理与病理诱因：
     • 患者年龄较大，存在骨质疏松风险。
     • 有先天性或后天性疾病史，如骨肿瘤、骨髓炎等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+功能障碍+畸形）。
     • 明确的高能量创伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：常规首选检查，可以快速显示骨折线位置和类型。
     • 异常意义：发现多处骨折线，明确骨折类型和移位情况。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：适用于复杂或多段骨折，提供更详细的解剖结构信息。
     • 异常意义：详细评估骨折块的位置和移位程度，指导手术治疗。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：用于评估软组织损伤，如韧带、肌肉和神经血管损伤。
     • 异常意义：发现周围软组织损伤，帮助制定综合治疗方案。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：评估患者的全身状况和出血情况。
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染风险；红细胞计数下降提示贫血。
   • 凝血功能检查：
     • 判断逻辑：评估患者的凝血状态，预防术后出血并发症。
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍。

3. 神经血管检查：

   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：通过感觉和肌力测试评估神经损伤情况。
     • 异常意义：感觉异常或肌力减弱提示神经损伤，需要进一步处理。
   • 血管功能评估：
     • 判断逻辑：通过触诊脉搏和使用多普勒超声检查血管通畅情况。
     • 异常意义：脉搏减弱或消失提示血管损伤，需要紧急处理以防止缺血坏死。

4. 其他检查：

   • 心电图：
     • 判断逻辑：评估心脏功能，特别是老年患者。
     • 异常意义：发现心律失常或其他心脏问题，影响手术决策。
   • 生化检查：
     • 判断逻辑：评估肝肾功能和其他代谢指标。
     • 异常意义：肝肾功能异常可能影响药物选择和剂量调整。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数（WBC）：正常范围 4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10.0 × 10^9/L）提示感染风险。
   • 红细胞计数（RBC）：正常范围 成人男性 4.0-5.5 × 10^12/L，成人女性 3.5-5.0 × 10^12/L
     • 异常意义：红细胞计数下降（<3.5 × 10^12/L）提示贫血，可能由急性出血引起。
   • 血红蛋白（Hb）：正常范围 成人男性 120-160 g/L，成人女性 110-150 g/L
     • 异常意义：血红蛋白降低（<110 g/L）提示贫血，需要输血或补充铁剂。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：正常范围 11-14 秒
     • 异常意义：PT 延长提示凝血因子缺乏或抗凝治疗过量。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围 25-35 秒
     • 异常意义：APTT 延长提示内源性凝血途径异常，可能需要补充新鲜冰冻血浆或凝血因子。

3. 电解质和生化指标：

   • 钾（K+）：正常范围 3.5-5.5 mmol/L
     • 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.5 mmol/L）可能影响心脏功能。
   • 钠（Na+）：正常范围 135-145 mmol/L
     • 异常意义：低钠血症（<135 mmol/L）或高钠血症（>145 mmol/L）可能影响神经功能。
   • 肌酐（Cr）：正常范围 44-133 μmol/L
     • 异常意义：肌酐升高提示肾功能受损，影响药物代谢和排泄。
   • 尿素氮（BUN）：正常范围 2.8-7.1 mmol/L
     • 异常意义：BUN 升高提示肾功能不全或脱水。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状和外伤史。
• 辅助检查以影像学为主，结合血液检查和神经血管检查，全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血液系统和凝血功能指标，以及电解质和生化指标，为手术和后续治疗提供依据。

权威依据：《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)、《骨折治疗的AO原则》(2010年5月第1版, 2019年9月印刷)。