颈椎多发性骨折Multiple fractures of cervical spine

关键词

颈椎多发性骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• X线检查：颈椎正侧位片显示至少两个或多个颈椎椎体骨折。
• CT扫描：颈椎CT显示骨折类型、位置及移位程度，明确多个椎体骨折。
• MRI检查：颈椎MRI显示脊髓、神经根及周围软组织损伤情况，确认骨折并评估神经损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 颈部疼痛：剧烈疼痛，尤其是在尝试移动头部时加剧。
• 颈部活动受限：颈椎活动范围显著减少，患者可能需要用手支撑头部以减轻不适。
• 神经功能障碍：手部麻木、刺痛或感觉异常，肌肉无力，严重者可能出现四肢瘫痪或截瘫。
• 高能量外伤史：
• 交通事故、高空坠落、运动伤害或暴力攻击等导致的颈部强烈冲击或撞击。
• 骨质疏松或其他潜在因素：
• 患者有骨质疏松病史或先天性/退行性颈椎异常。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（颈部疼痛+活动受限+神经功能障碍）。
• 明确的高能量外伤史和/或骨质疏松等相关风险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 颈椎正侧位片：初步筛查颈椎骨折，显示骨折线、椎体高度变化及关节对合情况。
• 张口位片：评估寰枢椎稳定性。
• CT扫描：
• 颈椎CT：提供详细骨折类型、位置及移位程度信息。
• 三维重建：有助于评估骨折块的复杂性和手术规划。
• MRI检查：
• 颈椎MRI：显示脊髓、神经根及周围软组织损伤情况。
• T2加权序列：高信号提示水肿或出血。

2. 电生理检查：

• 诱发电位：评估脊髓功能状态。
• 肌电图：评估神经根损伤程度。

3. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：评估患者的运动、感觉及反射功能，判断是否有神经损伤。
• 呼吸功能评估：严重的颈椎骨折可能导致高位颈髓受损，影响呼吸功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• X线检查阳性：直接显示颈椎骨折，但可能遗漏细微骨折或软组织损伤。
• CT扫描阳性：提供详细的骨折信息，特别是对于复杂的骨折类型。
• MRI检查阳性：显示脊髓和神经根损伤情况，对于评估神经功能损害具有重要意义。

2. 电生理检查：

• 诱发电位异常：提示脊髓功能受损，有助于判断损伤程度。
• 肌电图异常：提示神经根损伤，特别是对于判断上肢肌肉无力的原因具有重要价值。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于急性创伤后。
• 红细胞压积下降：提示可能存在隐匿性出血。

4. C反应蛋白（CRP）：

• CRP升高：提示炎症反应，特别是在合并感染的情况下。

5. 电解质和肝肾功能：

• 电解质紊乱：特别是低钠血症，可能与神经损伤相关。
• 肝肾功能异常：提示可能存在的内脏损伤或应激反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及高能量外伤史。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，帮助评估骨折类型和神经损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，特别注意神经功能评估。

权威依据：《颈椎骨折诊疗指南》、《骨科急诊手册》。