门静脉或脾静脉小撕裂Minor laceration of portal or splenic vein
编码NB90.40
关键词
索引词Minor laceration of portal or splenic vein、门静脉或脾静脉小撕裂、门静脉或脾静脉不完全性横断、门静脉或脾静脉撕裂NOS、门静脉或脾静脉浅表性撕裂
同义词incomplete transection of portal or splenic vein、laceration of portal or splenic vein NOS、superficial laceration of portal or splenic vein
缩写PVT、SVT
别名门静脉小损伤、脾静脉小裂伤、门静脉细小撕裂、脾静脉细小撕裂、门静脉轻度撕裂、脾静脉轻度撕裂
门静脉或脾静脉小撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT血管造影（CTA）：显示门静脉或脾静脉局部损伤，但未贯穿全层；可见假腔形成或血管壁分层。
- 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到门静脉或脾静脉的小撕裂部位及其周围情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：轻微至中度腹痛，多位于左上腹或脐周，并可能向背部放射。
- 腹部触痛：在左上腹或脐周发现局部压痛，严重时可伴有肌肉紧张（板状腹）。
- 脾脏肿大：体检时可在左上腹触及肿大的脾脏。
- 流行病学史：
- 外伤史：近期有腹部受到直接或间接外力作用的病史，如交通事故、跌落伤等高能量创伤。
- 基础疾病：存在凝血功能障碍、肝硬化等使血管壁变弱的基础疾病。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+腹部触痛）。
- 血红蛋白水平轻度下降（<10 g/dL），白细胞计数升高（>10,000/μL）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT血管造影（CTA）：
- 异常意义：显示门静脉或脾静脉局部损伤，假腔形成或血管壁分层，有助于明确撕裂部位和范围。
- 超声检查：
- 彩色多普勒超声：显示血管内的血流异常，辅助诊断。
- MRI：
- 异常意义：提供更详细的血管结构信息，尤其适用于对碘过敏或其他不适合进行CTA的患者。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 判断逻辑：通过触诊发现腹部压痛和肌肉紧张，排除其他急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等。
- 脾脏触诊：
- 判断逻辑：检查脾脏是否肿大，提示脾静脉损伤的可能性。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
- 血红蛋白水平：轻度下降（<10 g/dL），提示少量出血。
- 凝血功能检测：
- PT（凝血酶原时间）：延长，提示凝血功能障碍。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长，提示凝血因子缺乏或抑制物存在。
- 血液生化：
- 肝功能指标：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：轻度升高，提示肝脏受损。
- AST（天冬氨酸氨基转移酶）：轻度升高，提示肝脏受损。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：轻度升高，提示组织损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- CT血管造影（CTA）阳性：直接确诊门静脉或脾静脉小撕裂。
- 彩色多普勒超声阳性：显示血流异常，支持诊断。
- MRI阳性：提供详细血管结构信息，支持诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 血红蛋白水平下降（<10 g/dL）：提示少量出血。
- 凝血功能检测：
- PT延长：提示凝血功能障碍。
- APTT延长：提示凝血因子缺乏或抑制物存在。
- 血液生化：
- ALT、AST轻度升高：提示肝脏受损。
- LDH轻度升高：提示组织损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CTA或DSA），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（CTA、超声、MRI）为主，结合临床评估（腹部触诊、脾脏触诊）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和血常规、凝血功能检测。
权威依据：《门静脉血栓形成临床表现》、《脾破裂专业医学知识宣讲》等相关文献及丁香园等专业网站提供的信息。
