下腔静脉小撕裂Minor laceration of inferior vena cava

关键词

下腔静脉小撕裂 (NB90.10) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

   • 突发剧烈的腹部或腰背部疼痛，通常位于右上腹或中腹部（而非中上腹）。疼痛与血管损伤后腹膜后血肿或腹腔内出血相关（常见，约70%-80%）。

2. 呼吸困难：

   • 患者可能会感到气短、呼吸急促，与血容量不足导致的组织缺氧或腹膜后血肿压迫膈肌相关（较常见，约50%-60%）。

3. 心悸：

   • 因失血性休克代偿性反应，患者可能主诉心跳加快或心慌（较常见，约40%-50%）。

4. 头晕或晕厥：

   • 血容量不足导致脑灌注不足，可能出现头晕或短暂意识丧失（较少见，约20%-30%）。

5. 皮肤苍白和冷汗：

   • 休克早期表现为皮肤苍白、湿冷（较少见，约20%-30%）。

其他可能症状

1. 恶心与呕吐：

   • 可能由疼痛刺激或低血压引发（较少见，约10%-20%）。

2. 胸闷或胸痛：

   • 若合并肺栓塞（血栓脱落），可出现胸痛或呼吸困难（罕见，约<5%）。

3. 发热：

   • 局部炎症反应或血肿吸收可能导致低热（罕见，约5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 腹部深压痛，可能局限于右侧腹部或腰背部（常见，约80%-90%）。

2. 心动过速：

   • 心率>100次/分（常见，约70%-80%）。

3. 低血压：

   • 收缩压<90 mmHg，提示失血性休克（常见，约60%-70%）。

4. 腹部膨隆或腹膜刺激征：

   • 腹腔内出血时可能出现腹肌紧张或反跳痛（较常见，约40%-50%）。

5. 腰背部叩击痛：

   • 因腹膜后血肿刺激，腰背部叩诊疼痛（较常见，约30%-40%）。

非典型体征

1. 黄疸：

   • 肝静脉受累或大量血肿压迫胆道时可能出现（罕见，约<5%）。

2. 下肢水肿：

   • 下腔静脉回流受阻时，可表现为单侧或双侧下肢肿胀（较少见，约10%-20%）。

3. 肠鸣音减弱：

   • 腹腔内出血或腹膜刺激可能导致肠蠕动减少（较少见，约10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血红蛋白进行性下降：提示活动性出血（常见，约70%-80%）。
   • D-二聚体升高：反映血管损伤或血栓形成（常见，约60%-70%）。
   • 乳酸升高：组织灌注不足导致无氧代谢增加（较常见，约40%-50%）。

2. 影像学表现

   • 增强CT（CTA）：首选的快速诊断方法，可明确撕裂部位、血肿范围及活动性造影剂外渗（敏感性>95%）。
   • 超声检查：可发现腹膜后血肿或下腔静脉管壁连续性中断，但受操作者经验及肠道气体干扰（敏感性约70-85%）。
   • 磁共振血管成像（MRA）：适用于肾功能不全患者，准确性高但耗时较长（敏感性约90%）。
   • 静脉造影：诊断金标准，但为有创性检查（敏感性接近100%）。

注：临床表现因出血速度、撕裂部位及合并损伤而异。需优先排除其他急腹症（如主动脉夹层、肠系膜缺血）。确诊依赖影像学，延迟治疗可导致死亡率显著升高。