胫骨近端内侧脱位Medial dislocation of proximal end of tibia

关键词

胫骨近端内侧脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线片显示胫骨近端相对于股骨向内侧移位。
     • CT扫描或MRI进一步确认移位情况及伴随的软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性剧烈疼痛，尤其是膝关节内侧。
     • 膝关节迅速出现肿胀和淤血。
     • 患肢活动受限，无法正常承重行走，屈伸功能受限。
     • 小腿外侧可能出现麻木感，提示腓总神经受压或损伤。
     • 患者主诉膝关节有“松动”或“空虚”的感觉。
   • 体征：
     • 局部畸形：胫骨相对于股骨向内侧移位，髌骨位置相对后移，小腿呈现轻微外旋姿态。
     • 触诊发现局部温度升高且压痛显著，尤其是膝关节内侧区域。
     • 可触及不正常的骨骼轮廓或间隙增大。
     • 通过应力试验可发现内外侧韧带的松弛或断裂。
     • 抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤。
     • 检查足背动脉搏动减弱或消失，提示腘动脉可能受损。
     • 腓总神经功能检查显示感觉运动障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性剧烈疼痛+肿胀/淤血+活动受限）。
     • 体征符合上述描述（畸形+触诊异常+关节不稳定+血管神经损伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：明确显示胫骨近端内侧移位的情况，评估是否有骨折或其他伴随损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨折情况及关节面的对合状态，有助于术前规划。
   • MRI检查：
     • 异常意义：清晰显示软组织损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带及半月板等的撕裂情况。
   • 血管造影：
     • 异常意义：在怀疑血管损伤的情况下，进行血管造影以评估腘动脉及其他主要血管的状况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：通过应力试验和抽屉试验评估内外侧韧带和前交叉韧带的完整性。
   • 神经功能检查：
     • 异常意义：检查腓总神经的感觉运动功能，评估是否存在神经损伤。

3. 物理检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：评估局部温度、压痛、骨骼轮廓和间隙变化。
   • 关节活动度检查：
     • 异常意义：评估膝关节的屈伸功能和活动范围。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高，提示非特异性炎症活动。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度至中度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数：
     • 异常意义：如有大量出血，可能会出现贫血。

3. 生化指标：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱可能提示严重损伤后的代谢异常。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估全身状况，排除其他系统性损伤。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原（Fibrinogen）：
     • 异常意义：降低，提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节稳定性测试、神经功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和凝血功能指标。

权威依据：

• 默沙东诊疗手册 - 膝（股骨胫骨）关节脱位
• 百度百科 - 膝关节脱位
• 正保医学教育网 - 骨脱位病因/分类/临床表现/治疗原则