胸主动脉大撕裂Major laceration of thoracic aorta

关键词

胸主动脉大撕裂 (NB30.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管成像（CTA）：显示主动脉壁撕裂、假腔形成及血肿扩展情况。
     • MRI：提供详细的解剖结构信息，明确主动脉夹层的范围及程度。
     • 超声心动图：发现主动脉瓣关闭不全或心包积液等异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性剧烈胸痛：突发的剧烈胸背部疼痛，常被描述为撕裂样或刀割样的剧痛，并可能向肩胛区、颈部或腹部放射。
     • 休克体征：短时间内血压骤降、心率加快、皮肤湿冷苍白等循环衰竭表现。
     • 局部征象：颈部、胸部或腹部可能出现皮下气肿；听诊可闻及异常杂音（如心脏杂音减弱或消失）。
   • 创伤史：
     • 高能量创伤：车祸、跌落等事故中受到剧烈撞击或挤压。
     • 锐器伤：刀刺伤或其他尖锐物体直接穿透胸壁进入胸腔并损伤主动脉。
     • 医源性因素：在进行某些侵入性操作时（例如中心静脉置管），若技术不当也可能意外造成主动脉损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性剧烈胸痛+休克体征）。
     • 血液检查结果支持（如D-二聚体显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：是诊断胸主动脉大撕裂的首选方法，能够清晰显示主动脉壁撕裂、假腔形成及血肿扩展情况。诊断率约95%-100%。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可用于评估心脏功能及发现主动脉瓣关闭不全等情况。对于床旁快速诊断和监测有重要价值。诊断率约70%-80%。
   • MRI：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于评估主动脉夹层的范围及程度。适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。诊断率约90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除急性冠状动脉综合征等其他心脏疾病。胸主动脉大撕裂通常表现为非特异性ST-T改变。
   • 胸部X线片：
     • 异常意义：可能显示纵隔增宽、胸腔积液等间接征象，但诊断敏感性和特异性较低，不能作为确诊手段。

3. 血液检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：通常显著升高，但特异性不高，用于初步筛查。阳性率约80%-90%。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：可见红细胞计数下降，提示贫血。阳性率约70%-80%。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：评估凝血状态，指导手术和抗凝治疗。凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）可能延长。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：评估内环境稳定，指导液体复苏。低钠血症常见于严重失血后。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估多器官功能状态，指导治疗策略。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • D-二聚体升高：显著升高，但特异性不高，用于初步筛查。阳性率约80%-90%。
   • 全血细胞计数：可见红细胞计数下降，提示贫血。阳性率约70%-80%。
   • 凝血功能：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）可能延长，提示凝血功能障碍。

2. 生化检查：

   • 电解质异常：低钠血症常见于严重失血后，需要及时纠正。
   • 肝肾功能异常：多器官功能受损，需密切监测并调整治疗方案。

3. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：显示主动脉壁撕裂、假腔形成及血肿扩展情况，是确诊的主要手段。诊断率约95%-100%。
   • 超声心动图：发现主动脉瓣关闭不全或心包积液等异常，有助于快速评估心脏功能。诊断率约70%-80%。
   • MRI：提供详细的解剖结构信息，有助于评估主动脉夹层的范围及程度。诊断率约90%-95%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CTA），结合典型症状及创伤史。
• 辅助检查以影像学（CTA、超声心动图、MRI）为主，辅以血液检查和生化检查，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保早期诊断和及时干预。

权威依据：《外科学》第八版关于胸主动脉疾病的章节内容、中国知网相关研究论文。