肾血管大撕裂Major laceration of renal blood vessels

关键词

肾血管大撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腰痛：
   • 通常突然发作，疼痛常位于一侧腰部，可向下腹部或腹股沟放射（常见）。
2. 血尿：
   • 可见肉眼血尿或镜下血尿，但需注意部分血管完全断裂患者可能无血尿（高，70%-90%但非绝对）。
3. 恶心与呕吐：
   • 常伴随剧烈腰痛发生，可能是由于腹膜后神经丛受刺激所致（常见）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 低热较为多见，可能与组织损伤后的炎症反应或血肿吸收有关（较少见）。
2. 休克症状：
   • 血压下降、心率加快等，提示活动性出血或腹膜后大血肿（较少见）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腰部压痛及叩击痛：
   • 患侧腰部有明显压痛点，并且叩击时可诱发疼痛加剧（常见）。
2. 腹肌紧张：
   • 腹部检查时可发现患侧肌卫现象，尤其在深触诊时更为显著（常见）。
3. 腹部膨隆：
   • 腹膜后血肿可能导致腹部膨隆，但移动性浊音在腹膜后出血中不可靠（较少见）。

非典型体征

1. Grey Turner征：
   • 腹膜后出血扩散至腰部皮下时，可能出现腰胁部瘀斑（罕见）。
2. 肠鸣音减弱：
   • 腹膜后血肿压迫可能导致肠鸣音减弱（较少见）。

实验室与影像学特征

1. 实验室特征

   • 血液检查：血红蛋白进行性下降（提示活动性出血），白细胞计数轻度升高（创伤应激反应）。
   • 尿液分析：红细胞增多是主要表现，但无血尿不能排除诊断（需结合影像学）。

2. 影像学特征

   • 增强CT：诊断金标准，可显示造影剂外溢、肾周血肿及血管连续性中断（敏感度＞95%）。
   • 超声检查：对肾实质损伤敏感度较高（约85%），但对血管细节分辨率有限。
   • 血管造影：适用于血流动力学稳定患者的血管损伤定位，已部分被CT血管成像取代（敏感度＞90%）。

请根据实际情况结合患者病史和其他辅助检查结果综合判断。如果需要更详细的文献来源，请告知，我会进一步查找相关资料。