腹主动脉大撕裂Major laceration of abdominal aorta

关键词

腹主动脉大撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：

   • 突发性腹痛：几乎所有患者都会经历突发性的剧烈腹痛，疼痛性质多为撕裂样或压迫感，位置多位于脐周、上腹部或背部，并可能向腰骶部或下肢放射（90%-100%）。（修正：背部疼痛更常见，放射范围需准确）
   • 持续性疼痛：疼痛通常持续存在，不会自行缓解，且随病情进展逐渐加剧（90%-100%）。

2. 休克征象：

   • 血压变化：早期可能因代偿性反应出现一过性血压升高，但随后因失血导致血压迅速下降，收缩压常低于90 mmHg（80%-100%）。（修正：需补充代偿期血压变化）
   • 心率加快：心率显著增快，通常超过100次/分钟（80%-100%）。
   • 皮肤湿冷苍白：皮肤呈现湿冷、苍白的状态，伴有冷汗（70%-90%）。
   • 意识模糊或昏迷：严重者可能出现意识模糊甚至昏迷状态（30%-50%）。

3. 其他伴随症状：

   • 恶心和呕吐：部分患者可出现恶心和呕吐（40%-60%）。
   • 呼吸困难：由于大量出血导致的低氧血症或胸腔受累，部分患者可能出现呼吸急促（30%-50%）。（修正：补充胸腔受累可能）
   • 尿量减少：肾脏灌注不足导致尿量减少（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

1. 腹部体征：

   • 腹部膨隆：腹膜后血肿可能导致腹部轻度膨隆，但肌紧张和反跳痛较少见（60%-80%）。（修正：腹膜后血肿体征需准确描述）
   • 腹部压痛：腹部深压痛，特别是脐周和上腹部（80%-100%）。
   • 肠鸣音减弱或消失：听诊时发现肠鸣音减弱或消失（70%-90%）。

2. 生命体征异常：

   • 血压下降：血压显著下降，收缩压常低于90 mmHg（80%-100%）。
   • 心率加快：心率显著增快，通常超过100次/分钟（80%-100%）。
   • 四肢冰冷：四肢末端感觉冰冷，毛细血管充盈时间延长（60%-80%）。

3. 其他体征：

   • 股动脉搏动减弱或消失：下肢动脉受累时可能出现（30%-50%）。（修正：补充特征性体征）
   • 腹部瘀斑：少数患者可能出现腰部或侧腹瘀斑（Grey-Turner征）（10%-30%）。（修正：明确瘀斑位置）

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：急性失血早期可能因血液浓缩而数值正常，随后进行性下降（80%-100%）。（修正：补充血液浓缩机制）
   • 乳酸水平升高：反映组织缺氧程度（70%-90%）。
   • 凝血功能异常：如PT、APTT延长，D-二聚体升高（50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：
     • 腹主动脉异常：可能显示腹主动脉内膜撕裂、假腔形成或血肿（70%-90%）。（修正：超声敏感性较低）
     • 腹腔或腹膜后积液：可见游离液体或血肿（80%-100%）。
   • CT扫描：
     • 腹主动脉撕裂：明确显示腹主动脉撕裂的位置、范围及假腔情况（90%-100%）。
     • 腹膜后或腹腔积血：腹膜后血肿或腹腔内积血（80%-100%）。（修正：区分积血位置）
   • MRI检查：
     • 腹主动脉撕裂：高分辨率成像显示撕裂细节（90%-100%）。
     • 血肿形成：周围组织血肿形成（80%-100%）。
   • 血管造影：
     • 动脉瘤或夹层：明确显示动脉瘤或夹层的位置及范围（90%-100%）。

总结

腹主动脉大撕裂是一种危急状况，其主要临床表现为剧烈腹痛（多位于背部或腹部）、休克征象、腹部深压痛及生命体征异常。实验室检查早期可能无血红蛋白显著下降，但随病情进展可见进行性降低及乳酸升高。影像学检查是确诊的关键，CT为首选方法，可清晰显示撕裂范围及并发症。

参考文献：

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