未特指的位于小腿水平的小隐静脉损伤Unspecified Injury of lesser saphenous vein at lower leg level
编码NC95.5Z
关键词
索引词Injury of lesser saphenous vein at lower leg level、未特指的位于小腿水平的小隐静脉损伤、位于小腿水平的小隐静脉损伤
缩写NC95-5Z
别名小腿水平小隐静脉损伤未特指、未特指小腿水平小隐静脉损伤、未特指的小腿水平小隐静脉损伤
未特指的位于小腿水平的小隐静脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 静脉造影直接征象：
- 经静脉造影显示小隐静脉连续性中断、造影剂外溢或静脉腔闭塞。
- 手术直视确认：
- 手术探查发现小隐静脉撕裂、断裂或穿透性损伤。
- 静脉造影直接征象：
-
必须条件（确诊核心要素）
- 创伤史：明确小腿区域直接暴力（撞击、切割）或间接损伤（剧烈运动）。
- 典型体征三联征：
- 沿小隐静脉走行区（外踝后至腘窝）压痛（阳性率>85%）
- 局部肿胀伴皮下瘀斑（阳性率>70%）
- 开放性伤口活动性出血或闭合性损伤波动性血肿
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 神经功能障碍：
- 腓肠神经支配区（小腿后外侧及足背）感觉减退或刺痛（需排除腰椎病变）
- 影像学阈值：
- 超声显示静脉壁不连续且血流信号消失（敏感性>90%）
- MRI见静脉周围≥2cm血肿伴神经受压征象
- 实验室支持指标：
- 血红蛋白进行性下降（24h内降幅>2g/dL提示活动性出血）
- 神经功能障碍：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[首选检查] --> B(超声多普勒) A --> C(静脉造影) B --> D{结果判断} C --> D D -->|阳性| E[确诊损伤] D -->|阴性/不确定| F[进阶检查] F --> G(MRI神经评估) F --> H(CT静脉成像) G --> I[神经损伤分级] H --> J[合并深部损伤]
判断逻辑详解：
-
超声多普勒：
- 一级判断：静脉壁连续性中断+血流信号消失 → 直接诊断损伤
- 二级判断：仅见血肿 → 需静脉造影确认
- 注意事项：肥胖者假阴性率↑，需结合压痛体征
-
静脉造影：
- 造影剂外溢=活动性出血（需紧急手术）
- 静脉截断征=完全断裂（修复指征）
- 假阳性风险：静脉痉挛需与器质性损伤鉴别
-
MRI：
- 分层解读：
- T1高信号血肿 >3cm → 压迫腓肠神经
- T2神经束连续性中断 → 神经断裂
- 与超声协同：血肿定位指导穿刺引流
- 分层解读：
-
CT静脉成像：
- 核心价值：排除合并损伤
- 深静脉血栓（充盈缺损）
- 隐匿性骨折（骨窗重建）
- 核心价值：排除合并损伤
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
<110 g/L：提示活动性失血 24h降幅>2g/dL：需血管介入 |
每4h监测，输血阈值<70g/L |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1.0 mg/L：深静脉血栓高风险 | 加压超声排查DVT |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 APTT 25-35秒 |
PT延长>15秒：创伤性凝血病 | 补充凝血因子 |
| 炎症标志物 | CRP<5 mg/L | >20 mg/L：提示感染性血肿 | 血肿穿刺培养 |
| 肌酸激酶 | <190 U/L | >500 U/L：肌肉损伤 | 评估筋膜室压力 |
关键解读要点：
- 血红蛋白进行性下降是唯一特异性实验室指标
- D-二聚体升高需警惕血栓而非直接诊断静脉损伤
- 孤立性CRP升高可能误导为感染，需结合体温
四、诊断路径总结
mermaid graph LR S[创伤史+三联征] --> U[超声初筛] U --阳性--> D[确诊] U --阴性/不确定--> V[静脉造影] V --阳性--> D V --阴性--> O[观察48h] O --症状持续--> M[MRI] M --神经损伤--> N[神经修复] M --单纯血肿--> P[穿刺引流]
参考文献：
- 国际血管联盟(IUA)《静脉创伤管理指南》2023版
- 《Journal of Vascular Surgery》静脉损伤专题共识
- 中华医学会外科学分会《周围血管损伤诊治专家共识》