左拇指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation at or near base of left thumb

关键词

左拇指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 左拇指在掌指关节水平或其附近发生完全或部分离断。
     • 伤口边缘整齐或参差不齐，视造成伤害工具性质而定。
     • 断端出血量依据动脉损伤程度差异很大，从点滴渗出到喷射状流血都有可能发生。
     • 可能见到突出的骨头碎片或裸露的肌腱组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 剧烈疼痛：患者在受伤后通常会经历剧烈的疼痛，尤其是在急性期。疼痛可能随着炎症消退而逐渐减轻，但仍可能存在慢性不适。
     • 感觉丧失：由于正中神经或尺神经分支受损，患者会感到麻木甚至无感知，特别是在拇指远端部分。
     • 功能障碍：握力减弱，拇指对掌功能减退，影响抓握物体的能力。
     • 心理影响：突如其来的肢体损伤往往给患者带来巨大的精神压力，需要适当的心理干预和支持。
   • 体征：
     • 外观特征：明显可见的伤口边缘整齐或参差不齐，视造成伤害工具性质而定。断端出血量依据动脉损伤程度差异很大，从点滴渗出到喷射状流血都有可能发生。可能见到突出的骨头碎片或裸露的肌腱组织。
     • 运动受限：握力减弱，拇指对掌功能减退，影响抓握物体的能力。
     • 休克征象：严重失血时可能出现血压下降、心率加快等全身反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现即可确诊。
   • 若存在部分支持条件，需结合影像学和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折情况及骨骼结构破坏的程度，有助于评估是否伴有骨质损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更详细地显示软组织和骨骼结构的损伤情况，对于复杂创伤尤为重要。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于评估软组织损伤（如肌腱、韧带和神经）非常有用，可以提供详细的解剖信息。
   • 血管造影：
     • 异常意义：评估血管损伤情况，特别是动脉损伤，有助于术前规划。

2. 临床鉴别检查：

   • 感觉测试：
     • 异常意义：评估正中神经或尺神经分支受损情况，确定感觉丧失的具体范围。
   • 运动功能测试：
     • 异常意义：评估拇指对掌功能及握力，确定功能障碍的程度。

3. 流行病学调查：

   • 致伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体原因（如机械切割、压砸伤、撕脱伤），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染风险；红细胞计数和血红蛋白降低提示失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 电解质及肾功能检查：
     • 异常意义：评估是否有代谢紊乱或肾脏损伤。

2. 微生物学检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：阳性结果提示感染，指导抗生素治疗。
   • 革兰染色：
     • 异常意义：快速鉴定细菌类型，初步指导抗生素选择。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，需注意出血风险。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示内源性凝血途径异常，需注意出血风险。

4. 血管造影：

   • 异常意义：评估血管损伤情况，特别是动脉损伤，有助于术前规划。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（完全或部分离断、伤口特征、功能障碍等），结合影像学检查（X线、CT、MRI）和实验室检查（血液检查、微生物学检查、凝血功能检查）。
• 辅助检查以影像学（评估骨折和软组织损伤）和临床评估（感觉和运动功能测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染、凝血功能障碍等重要指标。

权威依据：《急诊外科学》、《手外科手术学》、《创伤骨科手册》等相关临床指南。