第一颈椎侧块骨折Fracture of lateral mass of first cervical vertebra

关键词

第一颈椎侧块骨折 (NA22.02) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 颈部疼痛：

   • 患者常主诉颈部剧烈疼痛，尤其是局部的钝痛或锐痛。这种疼痛可能在受伤后立即出现，也可能逐渐加重。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 活动受限：

   • 由于疼痛和肌肉痉挛，患者可能会感到颈部活动明显受限，特别是头部旋转和屈伸困难（寰椎关节主导旋转功能）。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 头痛：

   • 部分患者可能出现枕部或颈项区域的放射性头痛，可能与枕大神经刺激相关。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

4. 神经功能障碍：

   • 若骨折移位压迫脊髓或合并其他颈椎损伤，可能出现四肢无力、呼吸困难（膈肌麻痹）或枕部感觉异常；单纯侧块骨折罕见上肢根性症状。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

体征（客观检测结果）

1. 颈部压痛：

   • 在骨折部位（寰椎侧块对应区域）有明显的压痛点，触诊时疼痛加剧。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 肌肉痉挛：

   • 颈部肌肉（特别是头半棘肌、头夹肌）出现保护性痉挛，导致颈部僵硬。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 颈椎活动受限：

   • 临床检查可见颈椎旋转功能显著受限，主动和被动活动范围均减小。
   • 出现几率：高（80%-95%）

4. 神经功能受损体征：

   • 若合并脊髓损伤，可能出现四肢肌力下降、病理反射阳性、呼吸节律异常等上运动神经元损伤体征。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 张口位和侧位X线可显示侧块不对称或寰椎侧块轮廓异常，但漏诊率较高。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

2. CT扫描：

   • 薄层CT（≤1mm层厚）冠状位和矢状位重建是诊断金标准，可清晰显示骨折线走向和移位程度。
   • 出现几率：高（95%-100%）

3. MRI检查：

   • 用于评估横韧带完整性、脊髓水肿/压迫等合并损伤，T2加权像可见高信号影。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

注：单纯性侧块骨折神经损伤风险较低，但需警惕合并寰椎横韧带断裂或枢椎骨折（Jefferson骨折复合伤）。所有疑似病例均应进行完整的神经系统评估，包括颅神经和四肢运动/感觉检查。影像学需涵盖全颈椎以避免漏诊跳跃性损伤。

以上信息基于Neurosurgery Clinics of North America (2021)、Rockwood & Green's Fractures in Adults (9th ed)等权威文献。具体诊疗需结合临床实际情况。