胸部撕裂，伴异物Laceration with foreign body of thorax

关键词

胸部撕裂，伴异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学或手术中发现异物：
     • 胸部X线、CT或其他影像学检查显示胸腔内有异物存留。
     • 手术过程中直接观察到并取出异物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈胸痛，位于受伤处，并有压痛，呼吸、咳嗽或变动体位时加剧。
     • 呼吸困难，可能由于肺组织受损、气胸或血胸导致。
     • 伤口可见明显出血，出血量取决于血管损伤程度。
     • 咳嗽和咳血，如果肺组织受损，患者可能咳出带血的痰。
   • 体征：
     • 皮肤撕裂伤，伤口处可见明显的皮肤撕裂，伴有出血、红肿。
     • 局部压痛，伤口周围及肋骨骨折部位触诊时疼痛明显。
     • 皮下气肿，皮下组织内气体积聚，触摸时有捻发感。
     • 反常呼吸运动，多根多段肋骨骨折导致的连枷胸，呼吸时出现矛盾运动。
     • 气管或心脏移位，气胸或血胸导致纵隔移向健侧。
     • 胸部叩诊异常，鼓音提示气胸，浊音提示血胸或肺实变。
     • 听诊异常，呼吸音减弱或消失，可闻及湿啰音或支气管呼吸音。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈胸痛+呼吸困难+局部出血+咳嗽和咳血）。
     • 体征（皮肤撕裂伤+局部压痛+皮下气肿+反常呼吸运动+气管或心脏移位+胸部叩诊异常+听诊异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示肋骨骨折、气胸、血胸、肺萎陷等。
     • 判断逻辑：明确异物位置和范围，评估胸腔内结构损伤情况。
   • 胸部CT检查：
     • 异常意义：更详细地显示胸腔内结构损伤情况，包括异物位置和范围。
     • 判断逻辑：用于进一步明确诊断，特别是在X线检查结果不明确的情况下。

2. 诊断性穿刺：

   • 胸腔穿刺：
     • 异常意义：抽出积气或积血，既可明确诊断，又可缓解症状。
     • 判断逻辑：用于鉴别气胸和血胸，指导治疗方案。

3. 心电监护：

   • 监测心率、血压变化：
     • 异常意义：评估休克状态，监测生命体征变化。
     • 判断逻辑：用于及时发现并处理休克等严重并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染。
     • 参考值：正常成人白细胞计数为4.0-10.0×10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
     • 参考值：正常成人CRP < 5 mg/L。
   • 红细胞压积（Hct）降低：
     • 异常意义：提示失血。
     • 参考值：男性38%-50%，女性37%-47%。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血功能，预防出血并发症。
     • 参考值：PT 11-13秒，APTT 25-35秒，INR 0.9-1.1。

2. 血气分析：

   • 氧分压（PaO2）降低：
     • 异常意义：提示低氧血症。
     • 参考值：80-100 mmHg。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：
     • 异常意义：提示呼吸衰竭。
     • 参考值：35-45 mmHg。
   • pH值下降：
     • 异常意义：提示酸碱平衡失调。
     • 参考值：7.35-7.45。

3. 微生物培养：

   • 伤口分泌物或血液培养阳性：
     • 异常意义：明确感染病原体。
     • 判断逻辑：指导抗生素选择，防止感染扩散。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学或手术中发现异物，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT）和诊断性穿刺为主，评估胸腔内结构损伤和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（CRP）、感染指标（白细胞计数、微生物培养）和凝血功能（PT、APTT、INR），以及血气分析结果（PaO2、PaCO2、pH）。

权威依据：《创伤外科诊疗指南》、《急诊医学》教材、相关临床指南。