椎动脉小撕裂Laceration of vertebral artery, minor

关键词

椎动脉小撕裂 (NA60.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管成像 (CTA) 或 磁共振血管成像 (MRA) 显示椎动脉内膜和中膜层的撕裂，伴有假腔形成或血肿。
     • 数字减影血管造影 (DSA) 显示椎动脉壁的损伤情况，如撕裂、假腔形成或血肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：多见于枕部区域，可能由于血管周围神经受刺激所致。
     • 眩晕：由于脑干供血不足引起平衡功能失调，表现为头晕或旋转感。
     • 感觉异常：面部麻木感或肢体刺痛感。
   • 神经系统体征：
     • 肢体无力：一侧肢体无力或者协调能力下降。
     • 共济失调：步态不稳、动作笨拙。
     • 眼球运动障碍：眼球震颤、复视。
   • 外伤史：
     • 交通事故、跌倒等意外事件中头部或颈部受到剧烈撞击。
     • 颈椎扭伤或过度伸展。
   • 医源性因素：
     • 颈动脉内膜剥脱术、经皮穿刺等医疗操作过程中技术不当。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（头痛+眩晕+感觉异常）。
     • 外伤史或医源性因素明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管成像 (CTA)：
     • 判断逻辑：显示椎动脉内膜和中膜层的撕裂，伴有假腔形成或血肿。
   • 磁共振血管成像 (MRA)：
     • 判断逻辑：与CTA类似，适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
   • 数字减影血管造影 (DSA)：
     • 判断逻辑：提供更详细的血管解剖结构及血流动力学变化，是诊断的金标准。

2. 电生理检查：

   • 脑电图 (EEG)：
     • 异常意义：在部分病例中可发现脑电波异常，尤其是在有意识改变的情况下。

3. 血液检查：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：急性期升高提示可能存在血栓形成，但特异性较低，需结合其他检查结果。

4. 颈部超声：

   • 异常意义：可以评估颈部血管的血流情况，但对椎动脉小撕裂的诊断敏感性较低。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CTA/MRA：显示椎动脉内膜和中膜层的撕裂，伴有假腔形成或血肿。
   • DSA：详细显示血管解剖结构及血流动力学变化，是诊断的金标准。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白 (CRP)：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
   • 血沉 (ESR)：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • D-二聚体：急性期升高提示可能存在血栓形成。
   • 凝血功能检查：如PT、APTT等，评估凝血状态，有助于指导抗凝治疗。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：升高提示炎症反应。
   • 血红蛋白：降低可能提示出血或贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA、MRA、DSA），结合典型症状及外伤史或医源性因素。
• 辅助检查以影像学为主，尤其是DSA，提供详细的血管解剖结构及血流动力学变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。血液检查如D-二聚体和凝血功能检查有助于评估血栓形成风险和指导治疗。

权威依据：《神经外科杂志》、《中华放射学杂志》等专业期刊发表的相关研究文章。