椎动脉大撕裂Laceration of vertebral artery, major

关键词

(NA60.11)椎动脉大撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈头痛和颈痛：
   • 突发性剧烈头痛，多位于后枕部或颈部，呈持续性撕裂样或刀割样疼痛（70%-90%）。
2. 眩晕和平衡失调：
   • 因小脑或前庭系统供血不足导致头晕、眩晕及步态不稳（60%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 与前庭系统受累或颅内压变化相关（50%-70%）。

其他可能症状

1. 意识改变：
   • 嗜睡、昏迷等，提示脑干缺血或大面积梗死（20%-40%）。
2. 视觉异常：
   • 视物模糊、复视（多因脑干或小脑缺血影响眼动神经核）（10%-20%）。
3. 吞咽困难和构音障碍：
   • 延髓缺血或压迫所致（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：
   • 肢体无力：单侧或双侧肌力下降（如累及延髓锥体束）（60%-80%）。
   • 感觉异常：面部或肢体麻木（50%-70%）。
   • 共济失调：小脑性步态异常、指鼻试验不稳（40%-60%）。
2. 局部体征（创伤性病例中更显著）：
   • 颈部肿胀/瘀斑：创伤后局部皮下出血（30%-50%）。
   • 触痛：颈椎横突区压痛（50%-70%）。

非典型体征

1. 瞳孔变化：
   • Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）或对光反射异常（10%-20%）。
2. 生命体征异常：
   • 脑干受压时可出现呼吸节律紊乱或心动过缓（10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • CTA/MRA/DSA：椎动脉壁间血肿、内膜瓣或血流截断征（确诊率＞95%）。
   • CT/MRI：后循环梗死（如小脑、脑干）、蛛网膜下腔出血（70%-90%）。

2. 血液检查：

   • D-二聚体：非特异性升高（60%-80%）。
   • 炎症标志物：CRP/ESR轻度升高（30%-50%）。

3. 电生理检查：

   • EEG：局灶性慢波（严重缺血时）（20%-30%）。

注：椎动脉大撕裂需紧急干预以防后循环卒中。临床表现与损伤机制（创伤性/自发性）、受累节段相关，上述数据参考自《Stroke》《J Neurosurg》等期刊（2018-2023）。