尿道撕裂Laceration of urethra

关键词

尿道撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿道造影阳性：尿道造影是诊断尿道撕裂的金标准，可以明确显示尿道撕裂的位置、范围及程度。
   • 直肠指诊异常：后尿道撕裂时，直肠指诊可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮球感。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 出血：尿道口滴血或肉眼血尿。
     • 疼痛：排尿时疼痛加剧，有时疼痛可放射至会阴区甚至腹部。
     • 排尿困难：尿流变细、中断或完全无法排尿。
     • 尿失禁：暂时性或永久性的控尿能力丧失。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：严重的尿道撕裂可能伴随骨盆骨折或其他内脏器官损伤，导致休克、低血压等症状。
     • 尿急、尿频：由于局部炎症反应及水肿加重，患者可能出现尿急、尿频等不适。
   • 典型体征：
     • 尿道口滴血或血尿。
     • 直肠指诊异常。
     • 尿外渗：膜部尿道损伤致尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现尿外渗及血肿。
   • 非典型体征：
     • 腹股沟区肿胀。
     • 会阴部肿胀。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无尿道造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（出血+疼痛+排尿困难）。
     • 直肠指诊异常或其他影像学检查（如CT或MRI）支持尿道撕裂。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 尿道造影：
     • 判断逻辑：尿道造影可以明确显示尿道撕裂的位置、范围及程度，是诊断尿道撕裂的重要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描可以显示尿道撕裂伴发的骨盆骨折及其他内脏器官损伤情况，有助于评估整体损伤程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI检查可以提供更为详细的软组织图像，有助于评估尿道撕裂的范围及周围组织的损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 判断逻辑：后尿道撕裂时，直肠指诊可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮球感。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：在某些情况下，膀胱镜检查可以观察到尿道内部的损伤情况，但应谨慎操作以避免进一步损伤。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤史，特别是交通事故、跌倒等高风险事件，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 红细胞增多：尿常规检查可发现红细胞增多，提示血尿的存在。正常情况下，尿液中红细胞数应少于5个/HPF（高倍视野）。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。正常值应小于10 mg/L。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。正常值为4-10 × 10^9/L。
   • 血红蛋白降低：提示出血。正常男性值为130-175 g/L，女性为115-150 g/L。

3. 尿道造影：

   • 异常意义：直接显示尿道撕裂的位置、范围及程度，是诊断尿道撕裂的金标准。

4. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示尿道撕裂伴发的骨盆骨折及其他内脏器官损伤情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供更为详细的软组织图像，有助于评估尿道撕裂的范围及周围组织的损伤情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿道造影和直肠指诊结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（直肠指诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿道造影结果和其他影像学检查。

权威依据：《泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《急诊医学》等专业文献。