位于前臂水平尺动脉的撕裂Laceration of ulnar artery at forearm level

关键词

位于前臂水平尺动脉的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血管造影阳性：通过血管造影明确显示尺动脉撕裂或断裂，这是确诊尺动脉损伤的金标准。
• 多普勒超声检查阳性：多普勒超声检查显示尺动脉血流中断或显著减少，并伴有异常血流信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈疼痛：受伤区域剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰时加剧。
• 感觉异常：受伤手臂远端出现麻木感、刺痛感或冷感。
• 功能障碍：手部特别是小指及其相邻手指的功能受损，表现为握力减弱和精细动作困难。
• 体征：
• 出血：根据损伤程度不同，可能出现轻微渗血至大量喷射状出血不等。
• 皮肤颜色改变：受伤手臂远端出现苍白或青紫色，提示血液循环障碍。
• 脉搏减弱或消失：尺动脉搏动减弱或消失，特别是在腕部和手掌小指侧。
• 温度降低：受伤手臂远端皮肤温度明显降低。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无血管造影或超声检查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（剧烈疼痛+感觉异常+功能障碍）。
• 体征（出血+皮肤颜色改变+脉搏减弱或消失+温度降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 多普勒超声检查：
• 判断逻辑：显示尺动脉血流减少或中断，可以明确血管损伤的位置和程度。异常率约为80%-90%。
• 血管造影：
• 判断逻辑：是诊断血管损伤的金标准，可以清晰显示血管的解剖结构和损伤情况。异常率约为90%-95%。
• CT血管成像（CTA）：
• 判断逻辑：提供详细的血管三维图像，有助于评估血管损伤及周围组织的情况。异常率约为80%-90%。
• MRI血管成像（MRA）：
• 判断逻辑：对软组织和血管的分辨率较高，有助于评估血管损伤及其对周围组织的影响。异常率约为80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

• 神经功能评估：
• 异常意义：评估手部感觉和运动功能，排除神经损伤。如果存在神经损伤，可能需要进一步的电生理检查。
• 血液动力学监测：
• 异常意义：监测血压、心率等指标，评估是否有低血容量休克的风险。

3. 流行病学调查：

• 外伤史追溯：
• 判断逻辑：明确受伤原因（如锐器切割伤、钝性损伤、机械事故等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
• 血沉（ESR）升高：同样是非特异性炎症标志，需综合判断。

2. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但不是诊断尺动脉撕裂的主要依据。
• 红细胞压积（Hct）降低：提示急性失血，结合临床表现可进一步支持诊断。

3. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血障碍导致的出血。

4. 血气分析：

• 氧饱和度（SpO2）降低：提示可能存在组织缺氧，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或多普勒超声检查的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、血管造影、CTA、MRA）为主，辅以神经功能评估和血液动力学监测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液动力学变化和凝血功能，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：

• WHO《创伤急救指南》
• 美国心脏协会（AHA）《急性肢体缺血处理指南》
• 中国医师协会《血管外科诊疗规范》

以上信息基于现有的临床知识整理而成，具体案例分析还需结合患者实际情况由专业医师进行评估处理。