胃撕裂，不伴穿孔Laceration of stomach without perforation

关键词

胃撕裂（NB91.51），不伴穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 内镜检查直接观察到胃黏膜撕裂，且未穿透浆膜层。
     • 通过内镜下活检或影像学检查确认撕裂部位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部剧烈疼痛，可放射至背部或肩部。
     • 恶心和呕吐，呕吐物中可能含有血液。
     • 呕血，呕吐物中带有鲜红色或咖啡色血液。
   • 非典型症状：
     • 黑便或暗红色血便。
     • 头晕、乏力、心慌等失血性休克的前驱症状。
   • 体征：
     • 上腹部有明显的压痛点，触诊时患者表现出痛苦面容。
     • 腹部肌肉紧张，呈板状腹。
     • 肠鸣音减弱或消失。
   • 流行病学史：
     • 近期有剧烈呕吐、饮酒过量或误服腐蚀性物质的历史。
     • 既往有胃炎、胃溃疡等基础疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部剧烈疼痛+恶心/呕吐+呕血）。
     • 实验室检查结果（大便隐血试验阳性+血红蛋白降低+白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：可见膈下游离气体（气腹征），但不常见于无穿孔的情况下。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示胃壁增厚、水肿及局部异常密度影，有助于诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可见胃壁局部增厚和异常回声，提示胃黏膜撕裂。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到胃黏膜撕裂部位，是确诊的重要手段。
   • 判断逻辑：内镜检查不仅可以明确诊断，还可以进行止血治疗和评估损伤程度。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病导致的上腹部疼痛。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他急腹症，如胆囊炎、胰腺炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 大便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血，高度怀疑胃撕裂。
   • 阴性：不能完全排除胃撕裂，尤其是早期或少量出血。

2. 血常规：

   • 血红蛋白降低：由于急性失血，血红蛋白水平下降。
   • 白细胞计数升高：炎症反应导致白细胞计数增加。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：频繁呕吐可能导致低钾、低钠等电解质紊乱。
   • 肝功能异常：大量出血可能影响肝功能指标。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量出血有关。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、X线）和内镜检查为主，排除其他急腹症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联大便隐血试验、血常规及凝血功能检查结果。

权威依据：《中华消化杂志》、《实用内科学》等相关专业期刊文章及书籍。