直肠撕裂Laceration of rectum

关键词

直肠撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腹痛：

   • 常位于下腹部或骶尾部，腹膜内损伤可表现为全腹弥漫性疼痛，疼痛性质可为胀痛或锐痛。
   • 高出现几率：常见（70%-90%）。

2. 便血：

   • 血液颜色多为鲜红色，可见于便纸或与粪便混合，偶伴血块。
   • 高出现几率：常见（60%-80%）。

3. 排便困难：

   • 因肛门括约肌痉挛和疼痛，患者常主诉排便时剧烈疼痛或排便受阻。
   • 中等出现几率：常见（50%-70%）。

4. 腹膜刺激征：

   • 仅见于腹膜内段直肠撕裂，表现为腹肌紧张、反跳痛。
   • 较少出现几率：较少见（20%-40%）。

5. 全身反应：

   • 发热、寒战、心动过速等感染迹象（多见于损伤后12小时以上）。
   • 较少出现几率：较少见（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛门指诊：

   • 指套染血或触及明确裂口（低位撕裂可触及，高位撕裂可能无法触及）。
   • 高出现几率：常见（70%-85%）。

2. 腹部检查：

   • 腹膜内损伤可出现压痛、反跳痛等腹膜炎体征。
   • 中等出现几率：常见（40%-60%）。

3. 肛门及会阴部检查：

   • 急性期可见肛周皮肤擦伤、血迹，感染后出现红肿、脓性分泌物。
   • 较少出现几率：较少见（30%-50%）。

非典型体征

1. 休克：

   • 仅见于合并大血管损伤或骨盆骨折的严重病例。
   • 罕见：罕见（<5%）。

2. 瘘管形成：

   • 慢性期并发症，可能形成直肠阴道瘘或直肠膀胱瘘。
   • 罕见：罕见（<10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检测：

   • 白细胞计数升高：提示继发感染时出现（阳性率：约60%-80%）。
   • 血红蛋白下降：进行性下降提示活动性出血（阳性率：约30%-50%）。

2. 影像学检查：

   • CT扫描：诊断金标准，可显示直肠壁连续性中断、周围脂肪条索征、腹腔积气/积液（异常率：约90%-95%）。
   • X线检查：腹膜内穿孔时可见膈下游离气体（阳性率：约30%-50%）。

注：直肠撕裂的临床表现因损伤部位（腹膜内/外）、程度及个体差异而异。急性期患者应及时就医，并进行全面评估以确定损伤的具体情况和制定治疗方案。