位于前臂水平桡动脉的撕裂Laceration of radial artery at forearm level

关键词

位于前臂水平桡动脉的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确显示桡动脉撕裂。
   • 手术探查确认：在手术中直接观察到桡动脉撕裂。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：突发剧烈疼痛伴随大量鲜红色血液流出，出血量依据损伤程度不同而异。
     • 局部疼痛与肿胀：受伤部位剧烈疼痛，伴有明显肿胀。
     • 远端肢体缺血症状：手指苍白、冰冷感，感觉异常（如麻木、刺痛等），手指活动受限或丧失。
   • 脉搏减弱或消失：患侧桡动脉搏动减弱或消失。
   • 温度对比：正常肢体与受伤肢体之间温差明显增大，患肢温度降低。
   • 颜色改变：由于供氧不足，指尖呈现蓝紫色。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性出血+局部疼痛与肿胀+远端肢体缺血症状）。
     • 脉搏减弱或消失，并且体温和颜色改变符合典型体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以明确血管损伤的位置、程度及血流情况，显示假性动脉瘤或动静脉瘘的存在。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：用于评估血管损伤的具体范围和程度，尤其是复杂的多段损伤。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：作为金标准，能够详细显示血管解剖结构和病变情况，指导手术治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：严重的桡动脉撕裂可能伴有正中神经或尺神经损伤，出现相应的感觉缺失及运动障碍。
   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤原因（锐器刺伤、钝性撞击、骨折相关损伤），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数下降（<4.5×10^12/L）：提示失血导致的贫血。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>11.5秒）：提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>37秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平降低（<200 mg/dL）：提示凝血功能障碍。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧。
   • 肌酐水平升高（>1.2 mg/dL）：提示肾脏灌注不足。

4. 电解质检查：

   • 低钠血症（<135 mmol/L）：提示体液丢失和稀释性低钠。
   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示体内钾离子丢失。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CTA、DSA）或手术探查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是DSA作为金标准，有助于明确血管损伤的具体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能及组织灌注情况。

权威依据：《外科学》教科书、《创伤外科杂志》、《血管外科指南》等相关文献。