肺部撕裂Laceration of lung

关键词

肺部撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线胸片或CT扫描显示肺实质损伤，伴有气胸、血胸或其他相关征象。
     • 具体表现：X线胸片上可见肺野透亮度增加（气胸）、肋膈角变钝（血胸），以及肺纹理中断。CT扫描更清晰地显示肺实质损伤范围、位置及程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈胸痛，深呼吸、咳嗽或活动时加重，定位通常在受伤侧胸部。
     • 呼吸困难，由于肺组织受损和/或气胸形成导致的气体交换障碍。
     • 心慌与脉速，伴随疼痛及呼吸困难出现的心率加快、心跳不规则。
   • 体征：
     • 患侧胸部饱满度改变，触诊时可发现受伤侧胸部较对侧更为膨胀。
     • 皮下气肿，空气逸出至软组织间隙形成，触诊有捻发音。
     • 叩诊呈鼓音或浊音，受损区域听诊时声音减弱或消失。
     • 呼吸音减弱或消失，听诊检查显示局部呼吸音显著降低甚至完全听不到。
   • 流行病学史：
     • 明确的外伤史，如交通事故、坠落等高能量伤害事件。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈胸痛+呼吸困难）。
     • 体征支持（患侧胸部饱满度改变+叩诊呈鼓音或浊音+呼吸音减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：显示肺野透亮度增加（气胸）、肋膈角变钝（血胸），以及可能存在的肺纹理中断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示肺实质损伤范围、位置及程度，同时能够识别小范围的气胸或血胸。

2. 动脉血气分析：

   • 异常意义：提示低氧血症（PaO₂ < 60 mmHg）和/或二氧化碳潴留（PaCO₂ > 45 mmHg），反映呼吸功能损害程度。

3. 血液学检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
   • 红细胞压积：
     • 异常意义：红细胞压积降低则提示急性失血。

4. 心电图：

   • 异常意义：可能出现窦性心动过速或其他心律失常，提示心脏应激反应。

5. 超声检查：

   • 胸腔超声：
     • 异常意义：可以快速评估胸腔内是否有液体或气体积聚，有助于初步判断是否存在气胸或血胸。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO₂ < 60 mmHg：提示低氧血症，表明肺部气体交换功能受损。
   • PaCO₂ > 45 mmHg：提示二氧化碳潴留，进一步说明呼吸功能障碍。

2. 血液学检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞压积降低（<35%）：提示急性失血。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：提示组织灌注不足或缺氧。
   • 肌钙蛋白水平升高：提示心肌损伤，特别是在伴有严重休克的情况下。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，常见于大量出血或休克状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线胸片或CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线胸片、CT扫描）和动脉血气分析为主，血液学检查和超声检查为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《胸部创伤诊断与治疗指南》、《急诊医学》、《创伤外科》等相关专业文献。