肝巨大撕裂Laceration of liver, major

关键词

肝巨大撕裂（NB91.13）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或MRI显示肝脏撕裂长度大于10厘米、深度超过3厘米，或者存在多处中度撕裂且伴有或不伴有血肿形成。
   • 手术探查结果：在手术过程中直接观察到符合上述定义的肝撕裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈右上腹疼痛，可能向右肩或背部放射。
     • 休克表现：皮肤苍白、冷汗、口渴、心悸、脉搏增快。
     • 消化道症状：恶心、呕吐，偶有黑便或呕血。
   • 体征：
     • 腹膜刺激征：腹部触诊发现明显压痛、反跳痛及肌紧张，尤以受伤侧明显。
     • 移动性浊音阳性，提示腹腔内出血。
     • 腹部膨隆。
     • 心率增快、血压下降等循环系统不稳定现象。
   • 外伤史：明确的钝器伤、穿透伤或医源性损伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈腹痛+休克表现）。
     • 外伤史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：显示肝实质内有明显的撕裂、血肿或腹腔内积液。敏感性高，约90%-95%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确撕裂位置、范围及出血量，显示肝包膜下血肿、腹腔内积血等。特异性高，约95%-100%。
   • 血管造影：
     • 异常意义：用于诊断活动性出血部位及介入治疗。较少使用，但特异性极高，约95%-100%。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹腔穿刺：
     • 判断逻辑：抽出不凝血，提示腹腔内出血。结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断肝撕裂。
   • 凝血功能评估：
     • 判断逻辑：PT、APTT延长，提示凝血障碍。对于有凝血障碍风险的患者尤为重要。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤事件，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白降低：急性失血导致贫血。常见，约80%-90%。
   • 白细胞计数升高：炎症反应。常见，约70%-80%。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长。较少见，约10%-20%。
   • 肝功能指标：
     • ALT、AST升高：肝细胞损伤标志物。常见，约70%-80%。
     • 胆红素升高：肝功能受损。较少见，约10%-20%。

2. 尿液检查：

   • 尿胆原和尿胆红素：肝功能受损时可能升高。较少见，约10%-20%。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等，提示严重的代谢紊乱。较少见，约10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（如B超、CT）和临床评估（如腹腔穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、白细胞计数及凝血功能的结果。

权威依据：《腹部创伤诊治指南》、《急诊医学》、《外科学》等相关专业医学文献。