肾重度撕裂Laceration of kidney, major

关键词

肾重度撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示肾脏全层撕裂、肾横断或粉碎伤，伴有明显的出血、血肿形成以及尿液外渗。
     • IVU（静脉尿路造影）：显示肾实质损伤及肾盂肾盏的异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 休克：低血压、心动过速等休克征象。
     • 血尿：肉眼血尿或显微镜下血尿。
     • 剧烈腰痛：患侧腰部或腹部剧烈疼痛，随呼吸或变换体位时加剧。
     • 腹部肿块：因血肿形成可在患侧腹部触及异常肿块。
     • 高热：由于血、尿外渗，引起肾周感染，患者可能出现高热。
   • 创伤史：
     • 闭合性损伤：交通事故中的撞击、跌打、挤压等。
     • 开放性损伤：锐器刺入或切割肾脏组织。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（休克+血尿+剧烈腰痛）。
     • 实验室检查（如血红蛋白降低、白细胞计数升高）支持严重损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • KUB（肾脏-输尿管-膀胱平片）：
     • 异常意义：可观察骨折、肾实质破裂和肾周围血肿。
   • IVU（静脉尿路造影）：
     • 异常意义：评估肾实质损伤及肾盂肾盏的情况。
   • B超：
     • 异常意义：初步了解肾实质损伤情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：非侵入性检查，可准确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可以提供更详细的软组织损伤信息，但不作为首选检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 多脏器损伤评估：
     • 异常意义：合并胸腹部其他脏器损伤时，可能出现相应的体征，如呼吸困难、胸痛等，需进行综合评估。

3. 创伤史调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤原因（如交通事故、跌落等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 显微镜下血尿：阳性率约80%-90%。
   • 肉眼血尿：阳性率约80%-90%。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白降低：提示失血，阳性率约80%-90%。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，阳性率约50%-70%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，阳性率约50%-70%。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，阳性率约50%-70%。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，阳性率约20%-40%。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，阳性率约20%-40%。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 血肌酐升高：提示急性肾功能不全，阳性率约10%-20%。
   • 尿素氮升高：提示急性肾功能不全，阳性率约10%-20%。
   • 电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，阳性率约20%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是CT扫描），结合典型症状及创伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、IVU、B超）为主，结合临床评估（多脏器损伤评估）和实验室检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白降低、白细胞计数升高及尿液检查结果。

权威依据：正保医学教育网、中公教育等相关资料。