肋间血管撕裂Laceration of intercostal blood vessels

关键词

肋间血管撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过CT扫描或血管造影明确显示肋间血管损伤，如血管撕裂、血肿形成等。
   • 手术探查：在手术过程中直接观察到肋间血管撕裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈胸痛：突发性疼痛，可能放射到背部或肩部，随呼吸加剧。
     • 呼吸困难：由于胸部疼痛和肺部受压，出现呼吸急促、气短等症状。
     • 局部体征：触诊时有明显的压痛点，可触及肿块或血肿；视诊可见局部皮肤颜色改变（如青紫），皮下淤血或血肿。
     • 休克早期症状：重度出血病例中，可能出现心率加快、血压下降等休克早期症状。
   • 外伤史：有明确的外伤史，如交通事故、跌落、撞击、刀刺伤、枪击伤等。
   • 医源性损伤史：近期进行过胸部手术或介入治疗（如肿瘤栓塞）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈胸痛+呼吸困难+局部体征）。
     • 明确的外伤史或医源性损伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见肋骨骨折或血肿影。有助于初步筛查和评估。
     • 判断逻辑：若发现肋骨骨折，需进一步进行CT扫描以排除肋间血管损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更清晰地显示血肿位置、大小及范围，明确血管损伤的具体情况。
     • 判断逻辑：是诊断肋间血管撕裂的重要手段，特别是对于闭合性损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于评估血肿和血管损伤情况，适用于急诊快速筛查。
     • 判断逻辑：对于血肿较小或位置较浅的情况，超声检查可以提供即时信息。
   • 血管造影：
     • 异常意义：可以明确血管损伤的具体位置和程度，对诊断和治疗具有重要价值。
     • 判断逻辑：主要用于复杂或难以确定的病例，尤其是需要介入治疗的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 听诊：
     • 异常意义：呼吸音减弱或消失，尤其是在血肿压迫肺组织时。
     • 判断逻辑：有助于排除其他原因导致的呼吸困难，如肺炎、气胸等。
   • 触诊：
     • 异常意义：患处有明显的压痛点，可触及肿块或血肿。
     • 判断逻辑：结合视诊和其他体征，有助于定位损伤部位。

3. 血液动力学监测：

   • 心电监护：
     • 异常意义：监测心率、血压等指标，及时发现休克早期表现。
     • 判断逻辑：对于重度出血患者，心电监护可以提供重要的生命体征信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：
     • 异常意义：提示急性失血。
     • 参考值：成人男性Hb < 130 g/L，成人女性Hb < 120 g/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应或应激状态。
     • 参考值：WBC > 10 × 10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
     • 参考值：CRP > 10 mg/L。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血功能，指导治疗。
     • 参考值：PT、APTT正常范围内，但严重出血可能导致凝血因子消耗。

2. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示可能存在肾脏或其他泌尿系统损伤。
     • 参考值：尿常规检查可见红细胞。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：提示可能伴有内环境紊乱。
     • 参考值：Na+、K+、Cl-、Ca2+等离子浓度异常。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：提示可能伴有器官功能损害。
     • 参考值：ALT、AST、BUN、Cr等指标异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描或血管造影），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声、血管造影）和临床评估（听诊、触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、CRP等指标，评估患者的全身状况和凝血功能。

权威依据：、