足背动脉撕裂Laceration of dorsal artery of foot

关键词

足背动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：血管造影是评估足背动脉撕裂的金标准，能够明确显示血管断裂位置及侧支循环情况。
   • 多普勒超声检查阳性：多普勒超声检查显示血流中断或异常，可作为快速筛查手段。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时加剧。
     • 感觉异常：麻木、刺痛或感觉减退。
     • 冷感：足部发凉，皮温降低。
     • 脉搏消失：足背动脉搏动消失。
     • 肤色变化：患肢末端皮肤呈现苍白色调。
     • 温度差异：受累区域皮温显著低于对侧。
     • 肿胀：足背部及小腿可能出现肿胀。
   • 创伤史：明确的外伤史，如切割伤、穿刺伤、交通事故中的撞击等。
   • 手术史：近期进行过涉及下肢特别是踝部或足部的手术。
   • 病理状态：存在动脉粥样硬化、糖尿病等血管疾病的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或超声证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+脉搏消失+肤色变化+温度差异）。
     • 明确的创伤史或手术史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 血管造影：
     • 判断逻辑：明确显示足背动脉的断裂位置及侧支循环情况，有助于制定治疗方案。
   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：快速筛查是否存在血流中断现象，并评估血流速度和方向。
   • MRI或CT扫描：
     • 判断逻辑：排除合并骨折或其他软组织损伤情况，同时评估血管周围组织的状况。

2. 临床鉴别检查：

   • 触诊：
     • 异常意义：通过触摸大脚趾和第二足趾之间的凹槽来感知足背动脉搏动，若无法触及，则提示可能的撕裂。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估感觉异常和运动障碍，进一步确认神经受损情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤或手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血管造影：

   • 异常意义：直接显示足背动脉的撕裂位置及程度，是确诊的主要依据。
   • 异常率：高（90%-100%）

2. 多普勒超声检查：

   • 异常意义：显示血流中断或异常，有助于快速筛查和初步诊断。
   • 异常率：高（80%-100%）

3. MRI或CT扫描：

   • 异常意义：排除合并骨折或其他软组织损伤，同时评估血管周围组织的状况。
   • 异常率：中等（50%-70%）

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数升高提示感染或炎症。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影和多普勒超声检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（血管造影、多普勒超声、MRI/CT）为主，触诊和神经功能评估为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他相关指标。

权威依据：

• 《显微外科学名词》(2016)
• 《实用创伤骨科手术学》(第二版)