结肠撕裂Laceration of colon

关键词

结肠撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：腹部CT扫描显示结肠壁损伤、腹腔内游离气体和液体积聚。
   • 腹腔穿刺：抽出粪汁样液体，对诊断有重要价值。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：进行性加重的持续性腹痛，通常位于腹部中下部或受伤部位。早期可能无明显腹痛。
     • 恶心和呕吐：反射性恶心和呕吐，呕吐物多为胃内容物。
     • 便血：大便带血或暗红色血便，提示病情严重。
     • 发热：由于腹腔感染引起，可能伴有寒战、全身不适等。
   • 体征：
     • 腹膜刺激征：腹肌紧张，呈板状腹，压痛和反跳痛明显。
     • 腹部膨隆：腹部膨胀，有时可见到肠型或蠕动波。
     • 肠鸣音减弱或消失：由于腹膜炎导致的肠麻痹，肠鸣音减弱或完全消失。
     • 腹部触诊：可触及腹部肿块，有时为游离气体或液体积聚。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹膜刺激征）。
     • 腹腔穿刺抽出粪汁样液体。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示膈下游离气体，是结肠破裂的重要间接证据。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：能更直观地显示结肠壁损伤、腹腔内游离气体和液体积聚，敏感性和特异性高。
   • 腹腔穿刺：
     • 异常意义：抽出粪汁样液体，对诊断有重要价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以发现腹腔内的液体积聚，有助于初步判断是否存在腹腔内出血或感染。
   • 消化道造影：
     • 异常意义：在某些情况下，可以通过消化道造影观察到造影剂外溢，从而确认结肠撕裂的位置和程度。

3. 其他检查：

   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察腹腔内部情况，确定损伤的具体位置和范围，适用于手术前的评估。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：在某些低位结肠撕裂的情况下，直肠指检可能触及异常，如疼痛、肿块等。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 显著升高（>10,000/μL）：提示感染的存在，白细胞计数常显著升高。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的诊断。

2. 电解质紊乱：

   • 低钾血症：常见于严重的腹膜炎患者，表现为血钾水平低于3.5 mmol/L。
   • 代谢性酸中毒：血液pH值下降，HCO3-浓度降低，BE负值增加。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，有助于评估病情严重程度。

4. 血培养：

   • 阳性结果：表明存在细菌性腹膜炎，需要及时抗生素治疗。

5. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示肠道出血，进一步支持结肠撕裂的诊断。

6. 血气分析：

   • 代谢性酸中毒：PaCO2正常或降低，HCO3-降低，pH值下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（特别是腹部CT扫描）和腹腔穿刺的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，包括腹部X线平片、腹部超声和消化道造影，有助于排除其他急腹症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、电解质紊乱和C反应蛋白等指标，以评估感染和炎症的程度。

权威依据：《创伤外科指南》、《腹部急诊医学手册》。