肱动脉撕裂Laceration of brachial artery

关键词

肱动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）：显示肱动脉撕裂的位置、程度及侧支循环情况。这是目前诊断肱动脉撕裂的金标准。
     • CT血管成像（CTA）：明确显示肱动脉撕裂的具体位置、范围及血肿情况。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：损伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰时更为明显。
     • 出血：伤口处可见鲜红色喷射状或持续渗出的血液。
     • 肢体功能受限：受伤侧手臂活动受限，尤其是屈曲和伸展动作受影响。
     • 感觉异常：手部及前臂可能出现麻木、刺痛等感觉异常。
     • 远端循环障碍：手部及前臂颜色苍白、温度降低、脉搏减弱或消失。
     • 局部肿胀与血肿：损伤部位迅速出现肿胀，触摸时有波动感，提示血肿形成。
     • 皮肤颜色改变：手部及前臂皮肤颜色变淡、温度降低。
     • 脉搏减弱或消失：前臂及手部的脉搏减弱或消失，如桡动脉、尺动脉。
     • 神经功能障碍：正中神经或尺神经损伤，出现相应的感觉缺失及运动障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 急性疼痛和出血。
     • 局部肿胀与血肿。
     • 远端循环障碍（脉搏减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 判断逻辑：评估肱动脉的血流情况，检测是否有血栓形成或血管狭窄。
     • 异常意义：血流信号减弱或中断，提示动脉撕裂或血栓形成。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：显示肱动脉撕裂的具体位置、范围及血肿情况，有助于制定手术方案。
     • 异常意义：发现血管壁不规则、血肿形成或假性动脉瘤。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：提供详细的血管结构信息，有助于评估血管壁的完整性及周围组织的受累情况。
     • 异常意义：显示血管壁撕裂、血肿及周围软组织水肿。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：明确撕裂的位置、程度及侧支循环情况，是诊断肱动脉撕裂的金标准。
     • 异常意义：直接显示血管撕裂口、血栓形成及侧支循环情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估正中神经和尺神经的功能，排除其他原因引起的神经损伤。
     • 异常意义：感觉缺失或运动障碍，提示神经受损。
   • 血液动力学监测：
     • 判断逻辑：监测血压、心率等指标，评估患者的整体状况。
     • 异常意义：低血压、心动过速等提示休克前期或失血过多。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降：提示急性失血。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示消耗性凝血病。

4. 生化检查：

   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧。
   • 肌酐水平升高：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（特别是DSA和CTA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，包括多普勒超声、CTA、MRA和DSA，有助于全面评估血管损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、血常规、凝血功能和生化指标，以评估患者的整体状况和并发症风险。

权威依据：《实用创伤外科》、《血管外科手术学》、《临床血管外科学》及相关临床指南。