膀胱撕裂Laceration of bladder

关键词

膀胱撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示膀胱壁断裂，尿液外渗至腹膜内或腹膜外。
     • 静脉尿路造影（IVU）：显示尿液外渗路径，明确膀胱破裂位置。
     • 膀胱镜检查：直接观察到膀胱壁的撕裂口。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：下腹部剧烈疼痛，特别是在受伤区域。
     • 血尿：肉眼可见的血尿，通常为终末血尿，出血量较大时可能出现全程血尿。
     • 排尿困难：尿道受阻或疼痛导致排尿不畅。
     • 腹膜刺激征：如膀胱破裂累及腹膜，可能出现反跳痛、肌紧张等体征。
   • 外伤史：
     • 直接暴力：车祸、跌倒、打击等直接作用于下腹部的强烈冲击。
     • 穿透性损伤：刀刺伤、枪伤等锐器造成的穿透性伤害。
     • 医源性损伤：手术过程中误伤膀胱壁，尤其是涉及盆腔器官的复杂手术。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+血尿+排尿困难）。
     • 有明确的外伤史或医源性损伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示膀胱壁的异常和腹腔内的液体积聚，有助于初步诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够清晰地显示膀胱破裂的位置、程度以及尿液外渗情况，是诊断膀胱撕裂的首选影像学方法。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：有助于诊断膀胱破裂，并显示尿液外渗的路径，适用于CT扫描无法明确诊断的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 异常意义：直肠指诊时触到直肠有时由于膀胱黏膜受到刺激而出现尿频症状，提示膀胱撕裂可能。
   • 腹部体检：
     • 异常意义：体检时可发现下腹部明显的压痛和肌紧张，叩诊时呈移动性浊音，提示腹腔内有液体积聚。

3. 实验室检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：可见大量红细胞、白细胞，提示泌尿系统损伤。
   • 血常规：
     • 异常意义：可能显示白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 电解质：
     • 异常意义：可能出现电解质失衡，如低钠血症、低钾血症等，提示尿液外渗引起的代谢紊乱。

4. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：直接观察到膀胱壁的撕裂口，是确诊膀胱撕裂的金标准之一。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 红细胞：显著增多，提示泌尿系统出血。
   • 白细胞：增多，提示泌尿系统感染或炎症反应。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：升高，提示炎症反应。
   • 血红蛋白：降低，提示失血。

3. 电解质：

   • 低钠血症：提示尿液外渗引起的代谢紊乱。
   • 低钾血症：提示尿液外渗引起的代谢紊乱。

4. 生化指标：

   • 肌酐：升高，提示肾功能受损。
   • 尿素氮：升高，提示肾功能受损。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示炎症反应。

6. 血沉（ESR）：

   • 升高：提示炎症活动。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描、IVU、膀胱镜检查），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、IVU）和临床评估（直肠指诊、腹部体检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液外渗和炎症反应的特异性结果（如尿常规、血常规、电解质）。

权威依据：《泌尿外科临床手册》、《创伤外科学》等相关医学专著。