腋动脉撕裂Laceration of axillary artery

关键词

腋动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影 (DSA)：显示腋动脉壁部分或完全撕裂，伴有假性动脉瘤或动静脉瘘。
     • CT血管成像 (CTA)：清晰显示腋动脉损伤的具体位置和程度，伴有假性动脉瘤或动静脉瘘。
     • 超声多普勒检查：显示腋动脉血流中断或异常，伴有假性动脉瘤或动静脉瘘。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：受伤部位出现大量鲜红色血液流出，患者可能伴有心慌、面色苍白、血压下降等休克症状。
     • 剧烈疼痛：撕裂部位剧烈疼痛，尤其是当上肢活动时疼痛加剧。
     • 肿胀和瘀斑：撕裂部位周围出现肿胀和瘀斑，触诊可触及波动感（假性动脉瘤）。
   • 体征：
     • 脉搏减弱或消失：腋动脉撕裂后，桡动脉、尺动脉等远端脉搏减弱或消失。
     • 皮肤苍白和温度降低：上肢皮肤苍白、温度降低，提示血流减少。
     • 感觉和运动功能障碍：上肢感觉异常、麻木或无力，严重时可出现瘫痪。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性出血+剧烈疼痛+脉搏减弱或消失）。
     • 实验室检查结果支持（如白细胞计数升高、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声多普勒检查：
     • 判断逻辑：显示腋动脉血流中断或异常，可以明确是否存在腋动脉栓塞及其部位。适用于初步筛查和急诊情况。
   • CT血管成像 (CTA)：
     • 判断逻辑：清晰显示腋动脉损伤的具体位置和程度，评估假性动脉瘤或动静脉瘘的存在。适用于详细评估和手术前规划。
   • 数字减影血管造影 (DSA)：
     • 判断逻辑：金标准，用于确诊腋动脉撕裂，评估手术治疗效果。适用于需要精确定位和术中指导的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 物理检查：
     • 异常意义：脉搏减弱或消失、皮肤苍白和温度降低、感觉和运动功能障碍等，有助于与其他血管损伤或神经损伤进行鉴别。
   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤史（如车祸、跌落、锐器伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于急性创伤后的应激反应。
   • 红细胞压积 (Hct) 降低：提示失血性贫血，特别是在急性出血的情况下。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间 (PT) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT) 延长：提示凝血功能异常，可能是由于失血导致的凝血因子消耗或肝功能受损。

3. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示体内液体平衡失调。
   • 乳酸水平升高：提示组织缺血，特别是上肢缺血。

4. 其他检查：

   • 心电图 (ECG)：监测心脏功能，排除心脏并发症。
   • 胸部X线：排除胸腔内并发症，如气胸、血胸等。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如DSA、CTA、超声多普勒），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合物理检查和创伤史追溯，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤后应激反应和凝血功能异常。

权威依据：《创伤性腋动脉破裂查房》、《腋动脉损伤的临床特点》、《腋动脉损伤的微创修复技术》、《腋动脉解剖变异的临床意义》等权威医学资源。