胫前动脉撕裂Laceration of anterior tibial artery

关键词

胫前动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 动脉造影阳性：通过动脉造影显示胫前动脉破裂、假腔形成或血栓形成。
   • 超声检查阳性：通过多普勒超声检查显示动脉壁不连续、血流中断或假腔形成。
   • CT血管成像 (CTA) 阳性：CTA 显示动脉损伤部位及程度，明确撕裂位置和范围。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈疼痛，通常位于小腿前方。
     • 患肢出现明显肿胀和淤青，有时伴有开放性伤口。
     • 皮肤苍白、皮温降低。
     • 局部麻木、刺痛或感觉减退。
     • 步态异常或行走困难。
   • 体征：
     • 触诊发现足背动脉搏动减弱或消失。
     • 局部明显压痛，有时可触及波动感。
     • 皮肤颜色变苍白或青紫。
     • 小腿肌肉张力异常。
   • 流行病学史：
     • 有严重的暴力损伤史，如交通事故、高处坠落等。
     • 胫腓骨骨折或其他小腿创伤史。
     • 近期进行过小腿手术，特别是骨科手术。
     • 存在血管硬化或其他影响血管弹性的系统性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀/淤青+远端缺血症状）。
     • 体征（足背动脉搏动减弱或消失+局部压痛+皮温降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 动脉造影：
     • 判断逻辑：显示动脉破裂、假腔形成或血栓形成，是确诊胫前动脉撕裂的金标准。
   • 多普勒超声检查：
     • 判断逻辑：评估动脉壁连续性和血流情况，适用于初步筛查和动态监测。
   • CT血管成像 (CTA)：
     • 判断逻辑：详细显示动脉损伤部位及程度，有助于手术规划和评估预后。

2. 血液检查：

   • D-二聚体检测：
     • 异常意义：D-二聚体升高提示可能存在血栓形成，但特异性较低，需结合其他检查结果。
   • 全血细胞计数 (CBC)：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应或感染，但非特异性指标。

3. 临床鉴别检查：

   • 肢体灌注评估：
     • 异常意义：通过观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等，评估远端肢体的血供情况。
   • 筋膜室压力测定：
     • 判断逻辑：对于怀疑继发性筋膜室综合征的患者，测量筋膜室内压力，指导是否需要紧急减压手术。

4. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：评估患者的步态变化，确定是否存在活动障碍和步态异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉造影：

   • 阳性结果：直接显示动脉破裂、假腔形成或血栓形成，确诊率高。

2. 多普勒超声检查：

   • 阳性结果：显示动脉壁不连续、血流中断或假腔形成，适用于初步筛查和动态监测。

3. CT血管成像 (CTA)：

   • 阳性结果：详细显示动脉损伤部位及程度，有助于手术规划和评估预后。

4. D-二聚体检测：

   • 异常意义：D-二聚体升高提示可能存在血栓形成，但需结合其他检查结果综合判断。

5. 全血细胞计数 (CBC)：

   • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应或感染，但非特异性指标。

6. 凝血功能检查：

   • 异常意义：凝血酶原时间 (PT) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT) 延长，提示凝血功能异常，可能影响手术决策。

7. 生化检查：

   • 异常意义：肌酸激酶 (CK) 升高提示肌肉损伤，乳酸脱氢酶 (LDH) 升高提示组织坏死，需密切监测以评估病情进展。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（动脉造影、多普勒超声、CTA），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以血液检查和功能评估，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保准确诊断和及时治疗。

权威依据：《外科学》、《血管外科指南》。