跟腱撕裂Laceration of Achilles tendon

关键词

跟腱撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 急性疼痛：受伤时突然发生的剧烈疼痛，疼痛部位位于脚后跟上方。
     • 活动受限：踮脚尖或行走困难，尤其是完全撕裂时更为明显。
     • 局部肿胀和触诊异常：可触及明显的缺损或凹陷，特别是在近端肌腱止点2-6cm处。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示跟腱连续性中断，有助于确诊。
     • MRI检查：提供详细的图像，可以显示跟腱撕裂的程度及范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 有急性损伤史，如突然剧烈运动时脚踝急速过度屈伸。
     • 有慢性损伤史，如长期重复性应力作用于跟腱。
   • 既往病史：
     • 既往存在跟腱炎症或其他形式损伤未经适当治疗恢复。
     • 有特定药物使用史，如皮质类固醇局部注射或全身应用，喹诺酮类抗生素使用。
   • 生理与病理诱因：
     • 年龄增长，跟腱组织逐渐失去弹性且变得脆弱。
     • 内分泌及代谢异常，如甲状腺功能亢进、痛风、肾功能不全等情况。
     • 其他系统性疾病，如高血压、肥胖等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（急性疼痛+活动受限）。
     • 触诊发现跟腱区域明显的缺损或凹陷。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示跟腱连续性中断，有助于确诊。
     • 判断逻辑：适用于急诊或初步筛查，快速、无创。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的图像，可以显示跟腱撕裂的程度及范围。
     • 判断逻辑：适用于需要详细评估撕裂程度的情况，尤其在手术前规划中。
   • X线检查：
     • 异常意义：虽然不能直接显示跟腱，但可以帮助排除骨折等其他损伤。
     • 判断逻辑：常规使用，但特异性较低，主要用于排除其他骨骼问题。

2. 临床鉴别检查：

   • Thompson试验：
     • 异常意义：挤压小腿三头肌时观察到无跟腱收缩反应，提示跟腱断裂。
     • 判断逻辑：简便易行，适用于初步筛查。
   • 触诊检查：
     • 异常意义：可触及明显的缺损或凹陷，特别是在近端肌腱止点2-6cm处。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

3. 功能性检查：

   • 单腿站立测试：
     • 异常意义：患者无法单腿站立或踮脚尖，提示跟腱功能障碍。
     • 判断逻辑：简单实用，适用于门诊初步评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。

2. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：显示跟腱连续性中断，直接确诊。
   • MRI检查阳性：提供详细的图像，显示撕裂的程度及范围，有助于手术规划。
   • X线检查：虽然不能直接显示跟腱，但可用于排除骨折等其他损伤。

3. 功能性检查：

   • Thompson试验阳性：挤压小腿三头肌时观察到无跟腱收缩反应，提示跟腱断裂。
   • 单腿站立测试失败：患者无法单腿站立或踮脚尖，提示跟腱功能障碍。

4. 生化检查：

   • 甲状腺功能检查：如甲状腺功能亢进可能导致跟腱退化。
   • 肾功能检查：肾功能不全可能影响跟腱健康状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征（急性疼痛+活动受限+局部肿胀和触诊异常），结合影像学检查（超声或MRI）。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（Thompson试验、触诊检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《百度百科-跟腱断裂》、《骨科杂志》相关研究。