坐骨骨折，不伴骨盆环破裂Fracture of ischium without disruption of pelvic ring

关键词

坐骨骨折，不伴骨盆环破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示坐骨骨折线，但骨盆环保持完整。
     • CT扫描：进一步确认骨折类型及位置，确保骨盆环未受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤区域剧烈疼痛，尤其是坐位或负重行走时加剧。
     • 肿胀与瘀斑：受伤部位可见明显的肿胀及皮下出血形成的青紫色瘀斑。
     • 活动受限：患者常避免承重行走，甚至完全丧失活动能力。
     • 压痛：局部触诊时有显著的压痛点，特别是在坐骨结节区域。
   • 体征：
     • 直腿抬高试验阳性：提示存在坐骨神经受压或刺激。
     • 局部肿胀与瘀斑：触诊时可发现局部肿胀、皮下瘀血及明显压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/瘀斑+活动受限+压痛）。
     • 体征（直腿抬高试验阳性+局部肿胀与瘀斑）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线和骨折类型，是诊断坐骨骨折的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨折解剖结构信息，特别是对于复杂的骨折类型。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估周围软组织损伤情况，如肌肉、韧带等，对判断神经受压情况也有帮助。

2. 临床鉴别检查：

   • 直腿抬高试验：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在坐骨神经受压或刺激。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否存在神经损伤，如下肢麻木无力等。

3. 物理检查：

   • 局部触诊：
     • 异常意义：发现局部肿胀、瘀斑及显著压痛，有助于定位骨折部位。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 骨折线清晰可见：直接确诊坐骨骨折，排除其他复杂骨折。
   • CT扫描：
     • 详细骨折解剖结构：进一步确定骨折类型及骨折块移位情况。
   • MRI检查：
     • 软组织损伤评估：发现肌肉、韧带损伤及神经受压情况，有助于全面评估病情。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高（<50 mg/L）：提示轻微炎症反应，常见于骨折初期。
   • 血沉（ESR）：
     • 轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常或轻度升高：提示创伤后应激反应。
   • 红细胞计数：
     • 正常：排除大量失血导致的贫血。

4. 尿常规：

   • 正常：排除泌尿系统损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线和CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（直腿抬高试验、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨折线、骨折类型）及临床表现（如疼痛、活动受限）。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》、《临床骨科手册》。