伤及指甲Injury to fingernail

关键词

伤及指甲的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的外伤史，且出现以下症状和体征：
     • 剧烈疼痛，尤其是在创伤初期。
     • 局部肿胀和红斑。
     • 甲下出血，表现为指甲床下的紫色或暗红色血肿。
     • 指甲板部分或完全断裂，或出现裂纹、分层现象。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：X线检查排除骨折或骨质损伤；超声检查评估甲下血肿的程度和范围；MRI评估复杂损伤或深部组织损伤。
   • 病原学检测：如怀疑感染，进行细菌培养和药敏试验；真菌感染可通过真菌培养和镜检确认。
   • 血液检查：白细胞计数升高提示感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为伤及指甲。
   • 结合“支持条件”中的辅助检查结果，可以进一步确定损伤的具体类型和严重程度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折或骨质损伤。异常率约30%-50%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估甲下血肿的程度和范围。异常率约80%-90%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂损伤或深部组织损伤的评估。异常率约70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 病原学检测：
     • 细菌培养和药敏试验：阳性率约50%-70%。
     • 真菌培养和镜检：阳性率约30%-50%。
   • 免疫荧光染色：用于特定类型的感染，阳性率约30%-50%。

3. 功能评估：

   • 手部功能测试：
     • 异常意义：评估手指抓握、捏取等精细动作的能力。异常率约40%-60%。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养和药敏试验：阳性结果提示细菌感染，需根据药敏结果选择合适的抗生素治疗。
   • 真菌培养和镜检：阳性结果提示真菌感染，需使用抗真菌药物治疗。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示感染可能。阳性率约50%-70%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症反应。阳性率约50%-70%。

3. 其他辅助检查：

   • 免疫荧光染色：
     • 异常意义：阳性结果提示特定类型的感染，有助于指导治疗。阳性率约30%-50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现和外伤史，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）和病原学检测为主，帮助评估损伤的具体类型和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染和炎症指标，以指导后续治疗。

权威依据：《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》及相关医学指南。