位于上臂水平的尺神经损伤Injury of ulnar nerve at upper arm level

关键词

位于上臂水平的尺神经损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常

   • 手掌和手背尺侧、小指及环指尺侧一半的感觉丧失或减退，表现为麻木感或刺痛（80%-90%）。
     （修正说明：尺神经手背支在腕上方分出，上臂损伤会同时影响手掌和手背感觉）
   • 感觉异常通常在夜间或活动时加剧（70%-80%）。

2. 运动功能障碍

   • 手部小鱼际肌群和骨间肌无力或瘫痪，导致手指不能内收或外展（70%-85%）。
     （修正说明：补充骨间肌受累的描述）
   • 拇指内收无力，表现为捏持物体时需屈曲拇指指间关节代偿（60%-75%）。
     （修正说明：拇指对掌由正中神经支配，原"对掌功能减弱"为错误描述）

3. 疼痛

   • 上臂内侧局部疼痛，尤其是在夜间或活动时加剧（40%-60%）。
     （修正说明：上臂水平损伤的疼痛定位应在上臂，而非肘部）

其他可能症状

1. 肌肉萎缩

   • 长期失用可导致受累肌肉萎缩，表现为小鱼际隆起消失和骨间肌凹陷（20%-30%）。
     （修正说明：补充骨间肌萎缩特征）
   • 由于肌肉萎缩，手部精细动作能力显著下降（10%-20%）。

2. 自主神经系统症状

   • 受影响区域皮肤颜色改变、温度调节失常等表现（较少见，<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉检查

   • 手掌和手背尺侧、小指及环指尺侧一半的感觉减退或丧失（80%-90%）。
     （修正说明：补充手背感觉检查）
   • 使用针刺或轻触法可以明确感觉缺失的范围和程度。

2. 运动功能检查

   • 手部小鱼际肌群和骨间肌力量下降，无法完成手指内收和外展动作（70%-85%）。
   • Wartenberg征阳性：小指外展不能内收（特异性高，约60%-70%）。
     （修正说明：补充典型体征）

3. Froment征阳性

   • 当患者尝试夹住一张纸片时，出现拇指指间关节屈曲而非掌指关节屈曲（特异性高，约60%-70%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩

   • 手部呈"爪形手"畸形（小鱼际和骨间肌萎缩伴环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲）（20%-30%）。
     （修正说明：补充特征性畸形描述）

2. 自主神经系统体征

   • 受影响区域皮肤颜色改变、温度调节失常等表现（较少见，<10%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查

   • 神经传导速度（NCV）测定：显示尺神经传导速度减慢或完全阻滞（检出率：约80%-90%）。
   • 肌电图（EMG）：可见小鱼际肌群、骨间肌和尺侧腕屈肌的自发电位活动，如纤颤波和正锐波（检出率：约70%-85%）。
     （修正说明：补充尺侧腕屈肌受累）

2. 影像学检查

   • X线检查：用于排除肱骨内侧髁骨折或其他骨性病变（异常率：约30%-40%）。
     （修正说明：明确骨折定位）
   • MRI检查：可以显示尺神经及其周围结构的解剖细节，有助于评估神经受压情况（异常率：约60%-70%）。
   • 超声检查：能够直观显示尺神经的形态和血流情况，有助于诊断神经卡压（异常率：约50%-60%）。

通过上述详尽的描述，可以全面了解位于上臂水平的尺神经损伤的主要临床表现，包括症状、体征以及辅助检查结果。正确识别这些特征对于早期诊断和合理治疗至关重要。