胸主动脉损伤Injury of thoracic aorta

关键词

胸主动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CTA（计算机断层扫描血管造影）：显示胸主动脉全层断裂、部分撕裂或假性动脉瘤形成。
     • 数字减影血管造影（DSA）：直接显示胸主动脉损伤的具体位置和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈胸痛或背部疼痛，呈撕裂样或刀割样，可放射至颈部、肩部或腹部。
     • 呼吸困难，由于血液渗出压迫肺部或心包填塞导致。
     • 休克症状，如面色苍白、冷汗淋漓、心跳加快等，伴随血压下降。
   • 外伤史：
     • 明确的胸部外伤史，如交通事故、高处坠落、挤压伤或锐器伤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈胸痛或背部疼痛+呼吸困难+休克症状）。
     • 外伤史明确，且体征高度提示胸主动脉损伤（如胸部压痛点、心脏杂音等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CTA（计算机断层扫描血管造影）：
     • 异常意义：是诊断胸主动脉损伤的首选方法，可以清晰显示主动脉破裂、假性动脉瘤及夹层等病变。
   • X线检查：
     • 异常意义：虽然敏感性较低，但可用于初步筛查，如发现纵隔增宽、胸腔积液等间接征象。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：对于评估心包填塞和心脏功能非常有用，尤其适用于急诊情况下的快速评估。
   • MRI/MRA（磁共振成像/磁共振血管造影）：
     • 异常意义：在某些情况下，特别是对碘过敏的患者，MRI/MRA可以作为CTA的替代方法，提供详细的血管图像。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除急性冠脉综合征，心电图可能显示非特异性ST-T改变。
   • 心脏标志物：
     • 异常意义：肌钙蛋白、CK-MB等心脏标志物升高可能提示心肌损伤，但不是特异性指标。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确胸部外伤史，增强诊断指向性。了解受伤机制（闭合性或开放性）有助于进一步评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示贫血，可能是由于大量失血引起。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于创伤后。

2. D-二聚体：

   • 显著升高（>500 ng/mL）：提示凝血系统激活，有助于鉴别诊断。

3. 电解质和肾功能：

   • 钾、钠、氯等电解质紊乱：可能由低血压和休克引起。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏灌注不足，需要监测肾功能。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量失血有关。
   • 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病，需要及时处理。

5. 乳酸水平：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧，是休克的一个重要指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CTA），结合典型的临床表现和明确的外伤史。
• 辅助检查以影像学为主，包括CTA、X线检查、超声心动图等，用于初步筛查和详细评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、D-二聚体、电解质、肾功能、凝血功能和乳酸水平等指标，以全面评估患者的病情和指导治疗。

权威依据：《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》及其他相关创伤外科研究资料。