位于腕或手水平的桡神经损伤Injury of radial nerve at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的桡神经损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 运动功能障碍：

   • 拇指伸展困难：拇指不能主动伸直，影响精细抓握动作（80%-90%）。
   • 手指伸展受限：掌指关节伸展无力，中指、环指和小指远端指节伸展功能保留（70%-80%）。

2. 感觉异常：

   • 麻木感：手背桡侧半部分、拇指及食指近端背面出现麻木或感觉减退（60%-80%）。
   • 疼痛：损伤区域可能出现钝痛或刺痛，活动时加重（30%-50%）。

3. 其他伴随症状：

   • 肌肉萎缩：病程较长时，前臂远端伸肌群（如拇短伸肌、示指伸肌）可能出现萎缩（20%-40%）。
   • 握力减弱：因拇指伸展受限导致握持物体困难（50%-70%）。

体征（客观检测结果）

1. 运动功能障碍：

   • 拇指伸展无力：拇指掌指关节无法主动伸展（80%-90%）。
   • 手指掌指关节伸展受限：中指、环指和小指近端指节伸展无力，远端指间关节伸展正常（70%-80%）。

2. 感觉异常：

   • 手背感觉减退：手背桡侧半至拇指、食指近端背面触觉和痛觉减退（60%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 前臂远端伸肌群萎缩：拇短伸肌、示指伸肌等肌肉体积缩小（20%-40%）。

4. 电生理检查：

   • 神经传导异常：桡神经浅支感觉传导速度减慢或波幅降低（80%-90%）。
   • 肌电图异常：拇长伸肌、示指伸肌可见纤颤电位或运动单位电位减少（80%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线检查：排除腕部骨折或骨畸形（50%-70%）。
   • MRI检查：评估神经连续性及周围软组织损伤（70%-90%）。
   • 超声检查：动态观察桡神经浅支走行（60%-80%）。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：检测桡神经浅支感觉纤维功能（80%-90%）。
   • 肌电图（EMG）：评估前臂远端伸肌群失神经电位（80%-90%）。

3. 其他辅助检查：

   • 血液检查：排除系统性神经病变（10%-20%）。

参考文献：

• 《神经解剖学教科书》
• 《Campbell's Operative Orthopaedics》
• 《临床医学专业水平测试运动系统考点：周围神经损伤（上肢）》