胫后动脉损伤Injury of posterior tibial artery

关键词

胫后动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）或计算机断层扫描血管成像（CTA）显示胫后动脉存在明确的损伤，如破裂、撕裂、血栓形成或完全闭塞。
   • 手术探查发现：
     • 通过外科手术直接观察到胫后动脉的损伤情况，并进行修复。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤区域常感到剧烈的疼痛，尤其是在活动时更为明显。
     • 感觉异常：受损部位及远端肢体可能出现麻木、刺痛或感觉减退。
     • 运动功能障碍：由于血液循环受阻，患者可能会发现脚趾或足部运动能力减弱。
   • 局部体征：
     • 局部肿胀与瘀斑：小腿局部可见明显的肿胀和淤青，有时伴有活动性出血点。
     • 脉搏减弱或消失：触诊时可以发现胫后动脉搏动减弱或完全消失。
     • 皮肤颜色改变：由于缺血，小腿及足部皮肤可能呈现苍白或发绀。
     • 温度下降：受损侧下肢的皮肤温度较对侧明显降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+感觉异常/运动功能障碍）。
     • 明显的局部体征（肿胀+脉搏减弱/消失+皮肤颜色改变+温度下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：能够明确显示胫后动脉的具体损伤位置及其程度，是诊断此类损伤的重要手段。
   • 计算机断层扫描血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：同样能够清晰显示血管损伤情况，且具有无创、快速的优点。
   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估血流情况，有助于判断是否存在血栓形成或其他并发症。敏感性较高，但特异性稍低。

2. 血液检测：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在炎症反应。
   • 凝血功能测试：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似临床表现的情况，如凝血功能异常引起的出血倾向。

3. 神经功能评估：

   • 神经电生理检查：
     • 判断逻辑：评估神经损伤情况，特别是对于怀疑有神经功能损害的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血管造影：

   • 阳性结果：直接确诊胫后动脉损伤，可明确损伤的具体位置和程度。
   • 阴性结果：排除严重血管损伤，但仍需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 彩色多普勒超声：

   • 异常意义：血流信号减弱或消失，提示血管损伤；血栓形成表现为血管内回声增强。
   • 正常结果：排除急性血管损伤，但不能完全排除慢性循环障碍。

3. 血液检测：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于急性损伤。
   • 凝血功能异常：排除凝血功能障碍导致的出血倾向，有助于鉴别诊断。

4. 神经电生理检查：

   • 异常意义：神经传导速度减慢或波幅降低，提示神经损伤，常见于严重血管损伤导致的缺血性神经病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或手术探查，结合典型的临床表现和局部体征。
• 辅助检查以影像学检查（DSA、CTA、彩色多普勒超声）为主，辅以血液检测和神经功能评估，避免依赖单一检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管造影和超声检查结果，结合临床表现进行全面评估。

权威依据：《创伤外科学》、《血管外科手册》、《急诊医学指南》。