腓动脉损伤Injury of peroneal artery

关键词

腓动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管造影：清晰显示腓动脉撕裂、断裂或血栓形成。
     • 多普勒超声检查：显示腓动脉血流中断或显著减少，伴有局部血栓形成。

2. 支持条件（临床与解剖学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，特别是在活动时加剧。
     • 肿胀与淤青：局部可见明显肿胀及皮下出血迹象。
     • 感觉/运动功能障碍：如果伴有神经损伤，则可能出现相应支配区的感觉减退或丧失、肌力下降等问题。
     • 血液循环改变：远端肢体温度降低、肤色苍白或呈蓝紫色，毛细血管充盈时间延长。
   • 体征：
     • 脉搏减弱或消失：远端肢体的脉搏减弱或完全消失。
     • 肤色变化：远端肢体苍白、发绀或呈蓝紫色。
     • 毛细血管充盈时间延长：远端肢体毛细血管充盈时间显著延长。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+血液循环改变）。
     • 体征（脉搏减弱或消失+肤色变化+毛细血管充盈时间延长）。
     • 实验室检查异常（凝血功能异常或其他相关指标）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折或其他骨骼损伤，有助于排除其他原因导致的症状。
   • CT血管造影：
     • 异常意义：可以清晰显示腓动脉的损伤情况，如撕裂、断裂或血栓形成。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤及血肿情况，对合并神经损伤的评估特别有用。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态观察血流情况，评估血栓形成和血管壁损伤，适用于急诊初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否存在腓总神经损伤，表现为足部麻木无力等症状。
   • 骨科检查：
     • 异常意义：评估是否有骨折或其他骨骼损伤，特别是胫腓骨骨折。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和受伤时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能异常，可能有血栓形成风险。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原：降低提示消耗性凝血病，升高提示炎症反应。
   • D-二聚体：升高提示体内存在纤溶过程，常见于急性血栓形成。
   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞升高提示炎症反应，红细胞降低提示失血。

2. 生化检查：

   • 乳酸：升高提示缺血性代谢产物积累，反映组织缺血程度。
   • 肌酐：升高提示肾功能受损，可能是全身性低血压的结果。

3. 尿液检查：

   • 尿潜血：阳性提示可能存在肾小球滤过功能受损或肌肉损伤。
   • 尿肌酐：升高提示肌肉损伤，特别是合并挤压伤时。

4. 动脉血气分析：

   • pH值：降低提示代谢性酸中毒，常见于组织缺血。
   • 氧分压（PaO2）：降低提示呼吸功能受损或全身性低氧血症。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）：升高提示呼吸功能受损或代谢性酸中毒代偿。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT血管造影或多普勒超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）和临床评估（神经系统、骨科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、炎症反应及代谢指标。

权威依据：《外科学》、《血管外科手册》、《急诊医学》等相关专业书籍及指南。