胸部周围神经损伤Injury of peripheral nerves of thorax

关键词

(NB01)胸部周围神经损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 胸壁及相应皮节区域（如肋间、腹部前侧）出现麻木、刺痛、烧灼感等不适症状[2]（修正：明确解剖分布范围，上肢症状更常见于臂丛神经损伤）。
   • 感觉过敏或减退，触觉、温度觉、痛觉等感知能力下降[2]（70%-90%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肋间肌、腹肌等受累肌肉力量减弱，严重时影响呼吸协调性（如咳嗽无力）[2][7]（60%-80%）（修正：原"上肢抬举困难"与胸部周围神经解剖功能不符）。
   • 腹式呼吸减弱或胸廓活动受限[7]。

3. 自主神经系统症状：

   • 局部出汗异常、皮肤温度变化（如发凉或潮红）[2]（50%-70%）（修正：删除"心率、血压调节"，因需交感链广泛损伤才出现全身影响）。

其他可能症状

1. 疼痛：

   • 沿肋间神经走行的放射性疼痛（刀割样或电击样），可能向背部或腹部放射[7]（40%-60%）（修正：原"颈部或上肢"放射不符合典型分布）。
   • 长期疼痛可能导致痛觉超敏（如衣物摩擦诱发疼痛）[7]。

2. 其他伴随症状：

   • 深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧[7]（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

   • 通过针刺试验发现节段性感觉减退（T1-T12皮节分布）[2]（80%-90%）（修正：明确胸段皮节定位）。
   • 触觉和温度觉测试异常区域呈带状分布[2]。

2. 运动功能障碍：

   • 肋间肌收缩力减弱（可通过呼吸时胸廓扩张度评估）[2]（70%-90%）。
   • 腹壁反射减弱或消失（上、中、下腹壁反射对应T7-T12）[2]。

3. 自主神经体征：

   • 局部皮肤干燥/多汗、毛发减少、指甲营养不良[2]（50%-70%）。

非典型体征

1. Tinel征：

   • 叩击受损神经走行区可能诱发远端放射痛[7]（30%-50%）。

2. 肌肉萎缩：

   • 长期损伤可见肋间隙变宽或腹壁局部凹陷[2]（20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查

   • 肌电图（EMG）：显示肋间肌或腹肌出现纤颤电位、正锐波等失神经表现[2]（异常率：约70-85%）（修正：原数据偏高，按临床研究调整）。
   • 神经传导速度（NCV）：肋间神经感觉动作电位波幅降低[2]（异常率：约60-75%）。

2. 影像学检查

   • MRI：可显示神经根或肋间神经水肿、断裂，但对细微损伤敏感性有限[2]（异常率：约50-70%）。
   • 胸部X线/CT：主要用于排除肋骨骨折、肿瘤压迫等病因[2]（修正：原CT描述不准确，骨性压迫多由X线/CT首选）。

3. 其他检查

   • 血清维生素B12、糖化血红蛋白：排查代谢性神经病变[2]（阳性率：约30-50%）（修正：原"50%-70%"缺乏特异性依据）。

注：临床表现因损伤程度（神经失用/轴索断裂/神经断裂）及病因（创伤/压迫/炎症）而异。肋间神经痛是常见表现，但需与带状疱疹后神经痛鉴别。[2][7]

参考文献：

• [2] ICD11 INFO, 胸部周围神经损伤, 定义及特征说明
• [7] 人人文库, 胸部神经损伤查房