手多部位损伤Injury of multiple sites of hand

关键词

手多部位损伤 (NC5A.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者主诉剧烈疼痛、触痛明显，伴有不同程度的功能障碍。具体症状包括：
     • 剧烈疼痛（高，80%-90%）
     • 触痛明显（高，70%-80%）
     • 功能障碍（高，70%-80%）
     • 感觉异常（中，30%-50%）
     • 肿胀与淤血（高，80%-90%）

2. 支持条件（客观检测结果）：

   • 伤口出血：开放性损伤可见伤口出血（高，80%-90%）。
   • 肿胀与淤血：局部肿胀和淤血（高，80%-90%）。
   • 异常姿态（如畸形）：骨折或关节脱位导致的异常姿态或畸形（中，30%-50%）。
   • 感觉异常：针刺试验发现感觉减退或丧失（中，30%-50%）。
   • 运动受限：被动和主动运动测试显示功能受限（高，70%-80%）。
   • 血管破裂：主要动脉分支受损导致远端血供不足（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项，并且至少有一项“支持条件”的体征即可确诊手多部位损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：评估骨折和关节脱位，显示骨折线的位置和类型。
     • 异常意义：骨折线清晰可见，关节脱位明确。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：提供更详细的解剖结构信息，特别是对于复杂的骨折或软组织损伤。
     • 异常意义：详细显示骨折碎片、关节错位及软组织损伤。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：对软组织损伤（如肌腱、韧带和神经损伤）的诊断非常敏感。
     • 异常意义：显示肌腱断裂、韧带撕裂和神经损伤的具体位置和程度。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：动态观察肌腱和血管的情况，特别适用于急诊环境中的初步评估。
     • 异常意义：显示肌腱断裂、血管破裂或血栓形成。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：在怀疑合并感染的情况下进行，白细胞计数升高提示感染。
     • 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：评估炎症反应程度。
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：评估神经损伤的程度。
     • 异常意义：神经传导速度减慢或消失，提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：评估肌肉和神经的功能状态。
     • 异常意义：肌肉电活动异常，提示神经损伤或肌肉损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 异常意义：显示骨折线的位置和类型，有助于确定骨折的具体情况。

2. CT扫描：

   • 异常意义：详细显示骨折碎片、关节错位及软组织损伤，有助于制定手术方案。

3. MRI检查：

   • 异常意义：显示肌腱断裂、韧带撕裂和神经损伤的具体位置和程度，有助于评估软组织损伤的严重性。

4. 超声检查：

   • 异常意义：显示肌腱断裂、血管破裂或血栓形成，有助于快速评估和处理。

5. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L），提示急性炎症反应。

6. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：神经传导速度减慢或消失，提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：肌肉电活动异常，提示神经损伤或肌肉损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现和客观检测结果，尤其是影像学检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）为主，结合血液检查和电生理检查，综合评估损伤的严重性和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以指导治疗方案的选择和预后评估。

权威依据：《手外伤各种损伤介绍》(名医在线)、《手部损伤的常见原因是什么》(天脉健康)、《手外伤的疾病分类和临床表现》(正保医学教育网)等。