位于腕或手水平的多神经损伤Injury of multiple nerves at wrist or hand level
编码NC55.3
关键词
索引词Injury of multiple nerves at wrist or hand level、位于腕或手水平的多神经损伤、腕和手的多神经损伤、腕和手部水平多神经撕裂伤、手部多区域神经损伤、腕部多区域神经损伤
同义词multiple nerve injuries of wrist and hand
缩写腕手多神经损伤、腕和手多神经伤
别名手腕多神经受损、手部多神经损害、腕部多神经创伤、腕手多发性神经损伤
位于腕或手水平的多神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 电生理检查阳性：神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）检查显示至少两条主要神经（正中神经、尺神经、桡神经）存在异常。
- 神经传导速度（NCV）减慢：受损神经的传导速度显著降低，通常低于正常值的50%。
- 肌电图（EMG）异常：记录到受损神经支配肌肉的自发电位及插入电位。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 感觉异常：
- 受损神经支配区出现麻木感、刺痛或感觉减退，常见于手掌、手指背侧或掌侧。
- 患者可能描述为“手套”样分布的感觉缺失。
- 运动障碍：
- 手部精细动作能力下降，如捏握物体困难、手指屈伸受限等。
- 依据具体哪几根神经受损，还可能出现拇指对掌功能障碍、腕下垂等特殊体征。
- 疼痛：
- 损伤部位可能出现持续性疼痛，尤其是在夜间或活动时加重。
- 患者可能经历间歇性的剧烈疼痛。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的电生理检查阳性即可确诊。
- 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（感觉异常+运动障碍）。
- 影像学检查（如MRI或高分辨率超声）显示神经结构及其周围软组织异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折或骨碎片压迫神经。
- 判断逻辑：在创伤性损伤中尤为重要，有助于确定是否有骨骼损伤导致的神经压迫。
- MRI：
- 异常意义：显示神经结构及其周围软组织的情况，有助于评估神经损伤的程度。
- 判断逻辑：对于非创伤性损伤或复杂病例，MRI能提供详细的解剖信息，帮助鉴别诊断。
- 高分辨率超声：
- 异常意义：动态显示神经及其周围结构的变化，有助于诊断神经断裂或卡压。
- 判断逻辑：适用于急性损伤和需要动态观察的病例，可以实时评估神经的状态。
- 临床鉴别检查：
- Tinel征阳性：
- 异常意义：轻敲受损神经路径，引起远端放射性刺痛感。
- 判断逻辑：有助于定位受损神经的具体位置。
- 手动肌力测试（MMT）：
- 异常意义：发现特定肌肉群的力量减弱。
- 判断逻辑：评估受损神经所支配肌肉的功能状态。
- 腱反射检查：
- 异常意义：如桡神经损伤时，肱三头肌反射减弱或消失。
- 判断逻辑：有助于确定受损神经的具体类型和程度。
三、实验室检查的异常意义
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）减慢：
- 异常意义：受损神经的传导速度显著降低，通常低于正常值的50%。
- 参考值：正常正中神经传导速度为50-60 m/s，尺神经为40-50 m/s，桡神经为50-60 m/s。
- 肌电图（EMG）异常：
- 异常意义：记录到受损神经支配肌肉的自发电位及插入电位。
- 参考值：正常情况下不应出现自发电位及插入电位。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：升高提示可能有炎症或感染。
- 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
- 血糖：
- 异常意义：长期高血糖可能导致神经病变。
- 参考值：空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L。
- 其他实验室检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：升高提示可能有感染。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症或感染。
- 生化检查：
- 电解质：异常可能影响神经功能。
- 肝肾功能：异常可能影响神经代谢。
四、总结
- 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如X线、MRI、超声）和临床评估（如Tinel征、MMT、腱反射）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果和其他相关指标。
权威依据：《临床执业医师考试运动系统考点》（正保医学教育网）、《外科主治医师辅导：神经损伤》（无忧考网）、《Campbell's Operative Orthopaedics》。
