位于上臂水平的正中神经损伤Injury of median nerve at upper arm level

关键词

位于上臂水平的正中神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的创伤史或相关病史，伴有典型的感觉障碍和运动障碍。
   • 体格检查：Tinel征阳性，Phalen试验阳性，拇指对掌无力或不能完成，前臂旋前肌群力量减弱。
   • 电生理检查：肌电图显示神经传导速度减慢或潜伏期延长，有助于定位损伤部位并评估损伤程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 感觉障碍：手掌桡侧三指半（拇指、食指、中指及环指桡侧半）麻木感或刺痛。
   • 运动障碍：前臂旋前力减弱，拇指无法对掌、外展和屈曲，握力下降，精细动作能力减退。
   • 自主神经功能紊乱：受伤区域出汗异常、温度调节障碍。
   • 影像学检查：MRI或超声检查显示神经结构的解剖异常，如神经肿胀、断裂或周围组织压迫。
   • X线检查：排除骨折或其他骨性结构异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉障碍+运动障碍）。
     • 影像学检查发现神经结构异常或骨性结构异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 高分辨率MRI：
     • 异常意义：显示神经结构的解剖异常，如神经肿胀、断裂或周围组织压迫。有助于明确损伤的程度和范围。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估神经及其周围结构的变化，如神经增粗、回声改变。对于轻度或早期损伤有较高的敏感性。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨性结构异常，有助于鉴别其他可能引起类似症状的原因。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：显示神经传导速度减慢或潜伏期延长，有助于定位损伤部位并评估损伤程度。是诊断正中神经损伤的重要手段之一。
   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：测量神经传导速度和潜伏期，进一步确认神经损伤的位置和严重程度。

3. 体格检查：

   • Tinel征：
     • 判断逻辑：轻敲神经走行区域能够诱发放射性疼痛或麻刺感，提示神经再生过程中可能存在部分恢复。
   • Phalen试验：
     • 判断逻辑：腕部过度屈曲60秒后若出现典型症状，则提示正中神经受压可能性大。有助于排除腕管综合征等其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：神经传导速度减慢或潜伏期延长，直接反映神经损伤的程度。有助于定位损伤部位并评估损伤程度。
   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：测量神经传导速度和潜伏期，进一步确认神经损伤的位置和严重程度。

2. 影像学检查：

   • 高分辨率MRI：
     • 异常意义：显示神经结构的解剖异常，如神经肿胀、断裂或周围组织压迫。有助于明确损伤的程度和范围。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估神经及其周围结构的变化，如神经增粗、回声改变。对于轻度或早期损伤有较高的敏感性。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨性结构异常，有助于鉴别其他可能引起类似症状的原因。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：在急性创伤后可能会升高，但非特异性指标。
     • 血沉（ESR）：同样为非特异性指标，可作为辅助参考。

4. 其他检查：

   • 皮肤检查：
     • 异常意义：感觉缺失区域易发生皮肤干燥、溃疡等继发性损害。有助于评估神经损伤后的并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查和电生理检查。其中，肌电图和神经传导速度测试是重要的诊断工具。
• 辅助检查以影像学（MRI、超声）为主，帮助明确损伤程度和范围，并排除其他可能引起类似症状的原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果，结合影像学和体格检查结果进行全面评估。

权威依据：《骨科手术学》、《神经病学》等相关专业书籍及期刊文章。